骨科量表 | 成人脊柱畸形治疗后你只关注侧凸的矫正程度？

脊柱在冠状位及矢状位的畸形矫正程度
平衡是否恢复
是评判脊柱侧凸疗效的客观依据
往往忽略了患者自我形象
心理状态及主观满意度等内容
其实
这种影像学评估标准并不能全面
反映患者对手术的综合满意度

你知道

• 一共有多少份脊柱畸形量表？
  
• SF-36和SRS-22量表有什么区别？
  
• SRS-22量表的优势在哪里？
  
  

本文通过PubMed搜索5大脊柱杂志
近十年间的文献
来一探究竟

一、本文共收集了84篇成人脊柱畸形的手术研究

我们通过pubmed搜索出,JBJS(Am),JBJS(Br),Spine,ESJ和The Spine Journal共发表了19,736篇文章。我们确定了1,079例外科手术临床研究，每篇文献至少使用一个或一个以上的量表作为评估工具。其中84篇文献主要针对成人脊柱畸形的手术研究。

在过去十年中，量表的使用趋势呈明显的递增，使用量从2004年的1篇增加到2013年的16篇。

其中Spine杂志发表了最多的将量表作为评估工具的文章，在84篇文章中占有60篇（71.4％），其次是ESJ，The Spine Journal，JBJS（Am）和JBJS（Br）。

二、量表可以分为4大类

在成人脊柱量表里根据类别可分为总体健康、特定部位、特异性疾病、疼痛这4大类。

在我们的搜索中，一共找出了24个量表。按频率排序的前5名量表是ODI(47.8%),SRS-22(35.6%),SRS-24(21.1%)和SF-36和VAS（13.3%）。虽然ODI是最常用的单一的量表，但所有SRS版本的组合频率显著较高(70.2%)。

三、关于证据水平

文章中最常见的是证据水平4（Level of evidence4 ，LOE4) (42.9％)。LOE3是第二常见的(32.1%),其次是LOE2(25％)和LOE1(0％)。

在所有杂志中，spine发表的LOE2文章最多。

四、SF-36和SRS-22量表的区别

SF-36量表是美国医学局研究组开发的一种生命质量普适性测定量表 [6]，也是目前使用最多的普适性生命质量量表之一，可较为客观地反映患者的生命质量状况，并具有较好的信度、效度及反应度。然而该量表并不是专门针对脊柱侧凸患者而设计的, 未包括一些适用于特发性脊柱侧凸患者的特殊条目(如反映手术效果、疾病症状的条目等)，不能全面反映这类患者的生命质量。

SRS-22则是针对脊柱侧凸患者生活质量的评估问卷，由 Asher等[7]针对脊柱侧凸研究学会(the Scoliosis Research Society , SRS)HRQL 量表(SRS-24)存在的不足改良而成,不仅可以评测侧凸手术患者的生活质量，也能用于保守治疗患者的评估。Beaton等[8]认为当一份 HRQL量表应用于不同语言的国家时，由于文化的差异及调查者对问题的理解不同，需要对其进行适当的调适及信、效度评价, 才能真实反映患者的生活质量。

以下，附上SRS量表详解及其官方网站或原文文献链接。其中ODI,SF-36和VAS的量表详解及其官方网站或原文文献链接请点击回顾《骨科量表系列 | 脊柱创伤：世界顶级杂志更倾向这些量表》

SRS-24

1999年Haher通过对11000例AIS患者手术疗效的荟萃分析发现，侧凸矫正度与患者满意度之间存在内在相关性。1999年，Haher等提出在脊柱侧凸手术疗效的评估中应加入患者主观满意度及HRQL的评估，从而建立了针对脊柱侧凸患者简单、实用的脊柱侧凸研究学会（the scoliosis research society，SRS）HRQL量表（SRS-24）。

SRS-24问卷调查表分为两部分

第一部分包括疼痛、自我形象、功能及活动能力评估，适用于所有侧凸患者

第二部分只适用于评价脊柱侧凸术后患者，包括术后自我形象、功能及治疗满意度三部分。

SRS- 24 是一种简单、实用、脊柱侧凸专用的 HRQL 评测工具, 但是有很多不足[9]: 如缺乏精神健康的评测内容, 计分方法相对复杂。

SRS-22

尽管SRS-24系统具有可应答性强、简洁、层次分明等优点，但该系统的第二部分只能用于评估脊柱侧凸术后患者。在2000年、2003年分别提出改良版SRS问卷及SRS-22问卷调查表。

SRS-22问卷共由22个问题组成，分为五个领域。

内容涵盖功能状况/活动能力（Q5,9,12,15,18）

疼痛（Q1,2,8,11,17）

自我形象（Q4,6,10,14,19）

心里状况（Q3,7,13,16,20）

对治疗的满意度（Q21,22）

目前SRS-22问卷临床应用最为广泛，该问卷调查表的优势在于其不仅可用于侧凸手术患者生活质量的评估，还可用于经保守治疗的侧凸患者。而且SRS- 22 量表不但适用于术后患者, 而且适用于保守治疗的患者及健康对照者。

量表网址：

http://www.srs.org/professionals/online-education-and-resources/patient-outcome-questionnaires

参考文献：

[1]李明,王传锋,贺石生,朱晓东. 简体中文版脊柱侧凸研究学会22项患者量表的信度和效度[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2008,(03):212-217.

[2]刘铁龙,韩雨,赵永飞,张雪松,王征,王岩 简体中文版 SRS-22 量表在中国青少年脊柱侧凸患者手术前后生活质量评估中的初步应用 解放军医学杂志 2010年 5 月 1 日第 35卷第 5 期 0577-7402(2010)05-0588-04

[3] Asher MA , Lai SM , Burton DC , et al.The reliability and con-current validity of the Scoliosis ResearchSociety- 22 patient questionnaire for idiopathicscoliosis[J].Spine , 2003 , 28 ( 1 ) : 63-69.

[4] Asher MA , Lai SM , Burton DC , et al.Scoliosis Research Society- 22 patient questionnaire :responsiveness to change associated with surgical treatment : preliminaryresults[J].Spine , 2003 ,28 ( 1 ) : 70- 73.

[5]Asher MA , Lai SM , Burton DC , et al.Discrimination validity of Scoliosis Research Society- 22 patientquestionnaire : relation-ship to idiopathic scoliosis curve patternand curve size[J].Spine , 2003 , 28 ( 1 ) : 74- 78.

[6]Ware JE, Sherbourne CD.The MOS 36-itemshort-form health sur-vey (SF-36)I Conceptual framework and itemselection[ J] .MedCare, 1992, 30(6):473-483

[7] Alanay A, Cil A , Berk H, etal.Reliability and validity of adaptedTurkish Version of Scoliosis ResearchSociety-22(SRS-22)question-naire[ J].Spine, 2005, 30(21):2464-2468.

[8]Asher MA, Lai SM , Glattes RC, et al.Refinement of SRS-22 health-related quality of lifequestionnaire function domain[ J].Spine,2006, 31(5):593-597.

[9]White SF , Asher MA , Lai SM , et al. Patient′s perceptions of overall function , pain and appearance following primary posterior instrumentation and fusion for idiopathic scoliosis( IS ) [J].Spine , 1999 , 24 ( 16 ) : 1693- 1699.

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