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自付、起付、统筹基金…如何看懂医保报保险单?

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今年的政府工作报告提出,2017年在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。越来越多的人可以享受到政策的福利。但许多人对拿到手的门诊收费相关票据或住院医保结算单并不是十分了解。

你了解你拿到手的报销单吗?

一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此各地医保报销的具体细节不尽相同。但是医保报销单上一些专业词语是相同的。“起付线、自付金额、统筹基金......”小管家帮大家来捋一捋。

如果你还是不太清楚,可以看下面这个案例:

假设小张是一名在职的医保患者,他在某三级医院发生门诊费用2000元,其中100元是全自付药品,剩余1900元属于医保范围内金额(非社区医疗机构的门诊报销比例为70%)。

自付一:1800+(1900-1800)*30%=1830元;

自付二:0元(部分自付的药品或诊疗);

自费:100元(全自付药品);

最终,个人支付=自付一+自付二+自费=1930元,医保报销70元。

职工医保分两块支付医疗费用

参加城镇职工基本医疗保险(下称职工医保),由单位和职工按照规定比率共同缴费。所缴费用,一部分纳入职工医保统筹基金,一部分划入职工医保个人账户(社保卡)。

其中,统筹基金由省医疗保险管理服务中心集中管理,统一调剂使用,以体现其社会共济作用,主要用于支付参保职工住院时发生的医药费、手术费、基本检查费等。个人账户基金主要用于门诊就医购药、药店购药或支付住院费用中个人支付部分等,个人可按医保政策支配个人账户基金。

居民医保报销计算方法跟职工医保类似,只是报销比例有所不同,不同地区的报销比例也不太一样。具体可寻求当地医保定点医院医保办的工作人员帮忙。

当前医保最新政策

1.城乡居民基本医疗保险财政补助提高

今年的政府工作报告指出,2017年,城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元,同步提高个人缴费标准,扩大用药保障范围。

2.生育保险与医疗保险合并

生育保险与基本医疗保险合并实施。两项保险合并实施,不会导致生育保险待遇降低,随着基金共济能力的提高,还有利于更好地保障参保人员待遇。

3.进一步增加大病保险筹资

今年要在全国的贫困地区,特别是对农村持卡登记在册的贫困人口,加大大病保险工作力度,凡是患大病的,都可以享受大病保险的报销。随着基本医保筹资水平的进一步提高,将在确保基本医保报销比例不降低的基础上,进一步增加大病保险的筹资。

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