胡希恕治疗胃病经验（附验案九则）推荐收藏

治疗胃病，胡老擅用那些经方？“辨方证是辨证的尖端”，这些方在临床应用时该如何鉴别？应用时又有哪些需要注意的地方？文章篇幅较长，值得收藏后反复揣摩体会。

胃病包括西医所说的急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡及胃神经官能症等等，西医在鉴别上有较细的特征区分。

如慢性胃炎、胃神经官能症，食欲不振比较明显，多有胀满的感觉。但胃神经官能症，精神情志的影响与症状的发生、变化相关性比较明显，而一般药物又不能减轻其症状，其往往还有头痛、头晕、心悸、无力等症状。

急性胃炎 、胃和十二指肠溃疡，主症则有明显的疼痛。不过，胃和十二指肠溃疡的痛，多以隐痛、胀痛、灼痛为主，并带有周期性或节律性（如食后或季节变化之际），两者甚至有出血症。

这些疾病，一般都有恶心、呕吐、嗳气、反酸、胀满、食欲不振、疼痛等症状。

中医在鉴别区分上没有西医那么明确，但在辨证施治上却有其严格的规律性，这是必须用中医的辨证规律去理解和掌握的。

上述诸病，若以呕恶、下利（或便溏）、肠鸣、心下痞硬（满而不痛或闷胀发堵）为主，或兼其他证候表现如胃疼、食欲不振等，此类均以半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤主治之。

因三方都有半夏、干姜降逆逐饮止呕，黄芩、黄连解热除痞而止下利，胃气不振为客邪内饮的主因，故补之以人参，调之以大枣、甘草。

其中生姜泻心汤更对嗳气、食臭有良效。服生姜泻心汤后，或有吐利的瞑眩状态，此应提醒病家须知，不必惊慌。

如果恶心得厉害并牵扯到头痛（尤其是偏头痛）或胃疼得厉害，应加吴茱萸，实不异与吴茱萸汤之合方，效佳。吴茱萸汤证以水气上冲波及头脑者最为对证，但胃有热时则不宜。

其中甘草泻心汤对下利无度、日数十行，谷不化者，有速效。

若以嗳气为主，有呃逆、泛酸之类，其和上面所言不同的是无肠鸣、下利，大便反干，但心下也发堵（心下痞硬），此类应主用旋覆代赭汤治之，因方中有生姜、半夏降逆止呕，人参补胃以治心下痞硬也。

若胃酸过多，胃痛也偏重者，要加制酸药，以乌贼鱼骨（海螵蛸）最为常用。

更奇妙的是，此方（旋覆代赭汤加乌贼鱼骨）并无通便药，但吃了就能通大便，实为中医之宝贵经验，岂可等闲视之？本方用于十二指肠溃疡，亦有较好疗效。

若以胀满为主，也呃逆，但以呃逆为舒，不似旋覆代赭汤之以呃逆为苦，此类以茯苓饮主治之，方内有苍术，重在治胃有停饮，又有大量橘皮行气，痛得重一些可加元胡二钱，胀满得厉害可加木香、砂仁等芳香药。但要注意，消导药、香窜药过多，对人体是没什么好处的。

此外，有的胃病，没有恶心、呕吐等症，但痛，即建中汤证者，用小建中汤即效；但有呕恶则不可，以此证不喜甘故也。

主治痛（胃溃疡或十二指肠溃疡）的还有甘草粉蜜汤，但原方宜去铅粉而加祛瘀止痛的白及，用于治胃溃疡有百发百中之效，尤其对胃出血用之更好。

方药服法如下：炙甘草八钱至一两，白及三至四钱，蜂蜜一两半，先煎前两味，去滓，加蜂蜜再煎，把水分煎除一些成糊状，作一剂服。

《金匮要略》曰：“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时。毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”

铅粉有毒，但加蜂蜜、甘草则与人无伤，此黏滑性药物，食后附着在胃壁上，故不伤人，可是能诱杀蛔虫，甘草、蜂蜜又能治痛，可见古方配伍之妙。

此类胃痛很多见，上述两方效果平稳可靠。

不过，小建中汤有些偏温，利于虚寒证而不利于虚热证。

有些时候病人是食管痛，但他说不清楚是胃还是食管，这种情况必须详审细问，若为食管，有热者则多为栀子豉汤证。

以上诸方，而有食欲不振者，宜与半夏厚朴汤合方。

还有一种临床少遇的胃病，属虚寒阴证者，则当与四逆汤类。

胡希恕先生有案例：有胃病、关节痛，用桂枝汤、附子汤合方治之，关节痛好了，同时胃病也好了，此真虚寒证也。

半夏泻心汤案

程某，女性，33岁，病历号37488，1967年3月7日初诊。

原有肝炎，近一月来恶心纳差，心下痞满，腹鸣便溏，舌糜且痛，苔黄，脉细弱。

证属上热下寒，治以苦辛开降，与半夏泻心汤：

半夏12克，党参10克，黄芩10克，黄连6克，干姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克

结果：药服三剂证愈。

生姜泻心汤案

彭某，女性，30岁，病历号31221，1965年8月26日初诊。

因吃葡萄而患腹泄已三天，每日三次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。

原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利，嗳气纳差等症，与生姜泻心汤：

生姜12克，干姜3克，炙甘草10克，党参10克，半夏12克，黄芩10克，黄连10克，大枣4枚

结果：上药服一剂，腹泄，腹疼止，服三剂诸证好转。

甘草泻心汤案

史某，男性，42岁，住东四六条80号，1965年11月15日

反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半月。舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话，右胁微疼，大便少微溏，苔黄厚，脉弦滑。

证为上热下寒，治以苦辛开降，与甘草泻心汤：

炙甘草12克，黄芩10克，干姜6克，半夏12克，大枣3枚，黄柏10克，党参10克

结果：上药服两剂，舌疼已，进食如常，继调半月诸证消除。

旋覆代赭汤案

白某，男性，48岁，病历号17044，1965年1月17日初诊。

胃脘痛胀、心下堵闷已三年，经检査诊为“十二指肠溃疡”、“胃下垂”，经多治不效。

据现症有噫气呕吐、口干不思饮、苔白腻，脉沉弦细。

知为胃虚有饮，故以益胃化饮治之，与旋覆代赭汤加味：

旋覆花10克（包），生赭石10克，党参10克，生姜15克，炙甘草6克，半夏15克，大枣4枚，乌贼骨15克，川贝母10克。

结果：服三剂知，六剂诸症减轻。

茯苓饮案

宋某，女性，44岁，病历号71969，1965年10月29初诊。

腹胀纳差已多年，经针灸、中药理气和中等法治疗症或有减，但停药后，腹胀纳差如前。

近状：腹胀、纳差、乏力、短气、下肢浮肿、小便短少、大便溏，苔薄少，脉沉细弦。

证属胃虚饮停，治以温胃化饮，与茯苓饮加味：

党参10克，陈皮30克，枳实10克，茯苓15克，苍术10克，生姜10克，半夏12克。

结果：上方服一月余，腹胀消，纳如常。1966年3月11日随访如常人。

小建中汤案

张某，男性，42岁，某厂门诊病历号529，1966年6月10日初诊。

胃脘隐痛反复发作已五年，经检査诊断为“胃粘膜脱垂”。

近症：常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和，不思饮，无恶心、吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。

先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：

桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）

结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饿时仍不适，大便溏好转，仍日二行，仍服上方。

7月1日复诊，除大便微溏外，他无不适。

甘草粉蜜汤案

夏某，女性，52岁，病历号35866，1980年4月17日初诊。

反复发作胃脘疼痛已10多年，经钡剂造影检查诊断为“十二指肠球部溃疡”，近一周来痛如刀割，夜晚尤甚，用中西药多治无效，苔白微腻，脉弦细沉，证属中寒急迫，急以温中缓急，与甘草粉蜜汤加减：

甘草18克，白蜜45克，白及10克

结果：当日服一煎痛未作，夜得安眠，第二天服第二煎尽，自觉如常人，又继服小建中汤三剂，疔效巩固，停药一周也未见不适。

四逆汤案

孙某，男性，38岁，病历号134809，1964年4月6日初诊。

1961年患无黄疸型肝炎，以后肝功正常，但时有腹胀，右胁及胃脘疼。

先找西医治疗无效，后求中医多方治疗，效也不明显，审其方药多为疏肝理气之类。

近来症状为：腹胀，饭后明显。时胃脘及胁痛，四肢逆冷，晚上常用热水袋焐脚，但半夜常因冷而醒。

检查：肝大一指，质中硬，轻微压痛，心下有振水声，舌淡苔白，脉沉细。

此属里虚寒甚，为四逆汤方证：

炙甘草10克，干姜8克，制附片15克

结果：上药服三剂，四肢冷大减，已不用热水袋焐脚，仍腹胀，上方加枳壳、陈皮、党参随证加减，服三月腹胀消。

附子汤案

郭某，男性，38岁，病历号178894，1965年11月1日初诊。

四十余日来腹痛腹泻，大便日2~3行，胃脘自觉有冷气，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔薄白润，脉沉细。

证属中虚寒饮痹阻，治以温中化饮、驱寒行痹，与附子汤加味：

制附片10克，茯苓10克，党参10克，苍术10克，白芍12克，炮姜6克

结果：上方服12剂，诸证痊愈。

本文摘自《胡希恕医论医案》、《经方传真：胡希恕经方理论与实践》

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