脊灰疫苗真相：打针or口服？糖丸为何断货？五联有必要打么

说到脊髓灰质炎疫苗

大家可能第一时间想到【糖丸】

让人记忆犹新

可能也是因为接种其他疫苗的时候

你是这样的

而吃糖丸时

你是这样的

但是很不幸

再过几年

小时候吃过糖丸的经历

会让你立马暴露年龄……

因为从2016年5月起 ，脊灰疫苗口服糖丸（即tOPV，含三种活病毒的口服疫苗）停止使用了。

在继续往下讲之前，小宝先科普一下脊髓灰质炎和脊灰疫苗：

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎(Poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒所致的急性传染病，病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰、白质部分，对灰质造成永久损害，使这些神经支配的肌肉无力，出现肢体弛缓性麻痹。好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。

本病可防难治，一旦引起肢体麻痹易成为终生残疾，甚至危及生命。我国自上世纪60年代开始自制脊髓灰质炎减毒活疫苗，在全国范围内推行免疫，取得了良好的效果。

脊髓灰质炎疫苗有哪些

脊髓灰质炎疫苗有下面几种：

①口服糖丸（tOPV，三价减毒活疫苗，含3种活病毒）

②口服滴剂（bOPV，二价减毒活疫苗，含2种活病毒）

③针剂（IPV，灭活疫苗）

④五联疫苗中的脊髓灰质炎疫苗，也是灭活的（IPV）

活疫苗（OPV）与灭活疫苗（IPV）的区别？

活疫苗是采用一些技术去除病原体的致病性，但保留其免疫原性、繁衍能力和一定的毒力，接种后可能会在人体内有一定程度的繁殖或复制，激发人的免疫系统产生相应的抗体。类似于一次小规模的感染演习。

bOPV滴剂，来自WHO官网

灭活疫苗则是把病毒培养，灭活，纯化，直至疫苗仅仅包含所需的抗原成分，这种成分可以激活机体的免疫反应。通常需要多次接种。

活疫苗与灭活疫苗的区别是：由于感染过程比较仿真，活疫苗免疫效果一般认为免疫期限更长，不需要频繁的补种，但是，活疫苗可能存在感染被接种者的风险，如导致其发生VAPP（疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎），但概率很低（tOPV约为1/25万，据业内人士估算bOPV约为1/42万），而灭活疫苗则没有这个风险。

去年山东疫苗事件爆发时，有媒体贴出了2013年的一篇旧闻，上面记录了很多所谓“毒疫苗”的受害者，终生致残，照片很严重，很震撼。事实上，其中有不少是这种25万分之1中的那个1。少量的悲剧并不能抹灭疫苗的贡献，在过去半个世纪中，这种糖丸使得我国的脊髓灰质炎发病几近绝迹。

为什么脊灰糖丸长期断货？

其实不是断货，而是叫停了。

脊髓灰质炎野病毒有三个型种，现在全球范围内已经消灭了 II 型脊髓灰质炎野病毒，再用 II 型病毒的疫苗已经没有意义了。2016年4月，应世界卫生组织（WHO）的要求，155个国家和地区开始将三价tOBV糖丸（含有三种活病毒的疫苗）切换为二价bOBV滴剂（含有两种活病毒的疫苗）。

2016年5月，国家卫计委发明电，全面停用脊灰口服糖丸tOPV，改用风险更小的脊灰口服滴剂bOPV（《国家卫生计生委关于停用三价脊髓灰质炎减毒活疫苗的通知 国卫发明电【2016】34号》），同时将首针的脊灰灭活疫苗IPV纳入国家免疫规划。

文件还指出，首次接种应该在宝宝2个月时，使用灭活疫苗（IPV针剂），后续三针使用二价减毒活疫苗bOPV。

绝大多数活疫苗导致的VAPP都是在首次接种后发生的，在新的免疫程序里，首次接种采用更安全的灭活疫苗 IPV，进一步压低VAPP（疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎）的风险。

文件中也考虑到，过渡需要时间，提供了一种折衷的办法：即IPV供应不足时，为了让孩子打上疫苗，首剂可以用bOPV过渡。

然而，事实证明供应不足的程度被严重低估了……这份文件一发，各地的脊灰疫苗各种“断货”，大家感受下：

一时议论纷纷，引得媒体各种猜测，其实只是因为糖丸被突然叫停了，bOPV滴剂本来应该是过渡的，但是消息来得猝不及防，地方有关部门来不及补货，更别提 IPV 了，有些地方连自费的进口 IPV 针剂都断货了。

甚至到2016年底，部分地区还是存在断货问题。

这期间，发生了一起事件，一位名叫“唱鱼m”的山西家长，在中秋夜发了一条微博，她的孩子在服用了糖丸滴剂疫苗(bOPV)后便高烧不退，左下肢瘫痪不能自主活动，辗转确诊为服用疫苗导致的VAPP（疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎）。

“万分之一，十万分之一，百万分之一都能让我遇到……凄凉的团圆夜，我只要宝贝能健康的站起来，能走能跑，快乐地长大。”这位母亲写道。

bOPV滴剂产生VAPP的几率据估算是42万分之一，比糖丸tOPV大幅降低，是唐氏综合征概率的几百分之一，比走路摔倒或者飞机空难的概率都低，却依然很不幸地被这个家庭遇到了。

2016年12月，卫计委再次发文《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》 ，其中关于脊髓灰质炎疫苗的说明是首剂IPV，后面三次是口服bOPV：

由于新文件中要求首剂接种IPV，而没有提到口服bOPV替代IPV的过渡做法，业内人士，【疫苗与科学】的作者陶黎纳医生认为，该文件可能意味着：如果首剂用口服bOPV，如果出现医疗事故，会被判为违规操作。

当然，由于新文件并没有明文否定5月的电文，也有一些业内人士持不同观点。

国内的现状是，灭活疫苗 IPV 的缺口仍然很大，可能在一段时间内，特别是在二三线城市村镇，一段时间内首剂采用口服bOPV来过渡或许仍然不可避免。家长们要理性看待这件事情。

根据世界卫生组织（WHO）的要求和我国的承诺，在2018年中国将全面推广灭活疫苗（即4次接种全是灭活疫苗IPV），虽然小宝不确定这个产能缺口届时是否能补上，但希望到时候，每一位孩子都能免费享受到安全的灭活IPV。

妈妈们该怎么做？

如果有条件，尽量选择4次接种都选择 IPV灭活疫苗针剂。在一些大城市，这个并不难实现。如果不能4次IPV，至少首次接种也要用 IPV，因为多数VAPP都出现在首次接种。

首次接种时，没有免费的 IPV ，要选择自费或者口服bOPV吗？

上面提到过，IPV的产能缺口很大，全面推行需要过程，免费的IPV跟不上的情况可能在一段时间内都会存在，家长可以根据经济条件权衡：是选择安全的自费 IPV，还是免费但有42万分之一风险的口服bOPV滴剂。

不过，如果宝宝有OPV的禁忌，那么优先考虑IPV。禁忌包括：

（1）已知对该疫苗所含任何成分，包括乳制品等辅料及抗生素过敏者；
（2）患急性疾病，严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；
（3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；
（4）患有未控制的癫痫等严重神经系统疾病或患其他进行性神经系统疾病者。
暂时不能接种 OPV，条件适宜时予以补种的情况：
（1）3 个月内接种过免疫球蛋白；
（2）接种脊灰疫苗或其他减毒活疫苗未满 1个月；
（3）感冒、发热、腹泻（每日大便次数超过 4 次）等症状
具体情况需要咨询接种人员。

另一种选择：五联疫苗

当然，如果不差钱，推荐接种方便的五联疫苗（白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎和B型嗜血流感杆菌），注射五联疫苗的宝宝就不需要单独接种上述疫苗了，使得宝宝的接种次数由原有的12次减至4次，少挨8针。

五联疫苗也是灭活的IPV针剂，比较安全，不过价格不菲，全部下来大约要2000-3000元RMB。经济允许的家庭可优先考虑。

最后附上2016年12月最新的国家免疫规划疫苗表，供参考：

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