犬猫鼻面和爪垫疾病的诊断与治疗

犬猫鼻面和爪垫疾病的诊断与治疗

作者：赵博

1概述

犬猫的鼻面和爪垫疾病范围涉及之广，既可能是良性问题，也可能严重到危及生命。这些区域皮肤结构的改变在早期阶段只有微小的变化。密切观察，以及针对这些特殊皮肤部位，特异性的皮肤病鉴别诊断知识，对于不同疾病的治疗和预后都非常有用。

1.1 鉴别诊断

可造成犬猫鼻面和爪垫发病的最值得关注的疾病详见表1.1和表1.2。试图缩小鉴别诊断范围前，临床医生必须确定病变类型，并评估所有肉眼可见的脓疱、结痂、色素过度沉着和色素减退。

1.2 临床诊断

1.2.1 病史

确定鼻面和爪垫疾病潜在病因，第一步需获取完整的病史。发病年龄、品种、性别、病变位置、全身性疾病、其他动物/人是否感染、饲养情况和疾病慢性/渐进性发展，都可提示并缩小鉴别诊断范围。例如，如果一只猫开始出现鼻面溃疡，并有慢性上呼吸道感染病史，则猫疱疹病毒性皮炎将是最主要的鉴别诊断。

1.2.2 体格检查

完整的体格检查也是临床诊断的一个关键环节。尤其在评估爪部疾病时，用于区分爪垫和趾间病，两者都可导致跛行和疼痛。需要注意鼻面部和爪垫以外部位的病变，因为这将影响到鉴别诊断的疾病种类。此外，应确定病变类型以帮助诊断。

1.2.3 诊断试验

1.2.3.1 细胞学和皮肤刮片

细胞学能够帮助发现鼻面和爪垫的细菌，与天疱疮有关的棘层松懈细胞，以及炎性细胞，这些都能帮助找到病例的潜在病因。皮肤刮片在某些病例中有助于评估寄生虫引起的疾病。

1.2.3.2 真菌培养

排除皮肤癣菌病时，应进行真菌培养。炎性、脓疱性皮肤癣菌病可见棘层松懈，因此细胞学发现棘层松懈细胞，并怀疑天疱疮时，应进行真菌培养。

1.2.3.3 皮肤活检

大多数鼻面和爪垫疾病的最终诊断需通过组织病理学确认。临床医生必须能够切除病变皮肤，这最可能提供明确的诊断。由于溃疡皮肤的表皮不完整，通常应避免。由于细菌和/或酵母菌常定植于受损的皮肤，在活检采样前通常建议进行抗微生物治疗。此外这些解剖部位的疾病并不常见，建议将活检样本送检给皮肤病理学医生，或擅长皮肤病的病理学医生，这些病情可能存在细微变化，需要有经验的眼睛诊断。

2家族性爪垫过度角化

2.1 发病机理

家族性爪垫过度角化可出现在任何品种，是一种不常见疾病，但有报道波尔多犬、爱尔兰梗和凯利蓝梗较常见。作者也只看到过两只同胞秋田犬患有此病（见图14.2）。潜在病因未知，但怀疑是遗传性皮肤病，且有爱尔兰梗常染色体隐性遗传的证据。

2.2 临床表现

这种疾病可引起青年犬严重的爪垫过度角化，对趾垫的影响通常更严重。这种严重的过度角化导致爪垫形成皮角、开裂和断裂。患犬的爪垫易继发细菌感染，且难以控制。患有此病的爱尔兰梗被报道有甲生长异常。

2.3 诊断

皮肤病理学常用于这种疾病的诊断。显著的正角化性过度角化是组织病理学的标志性特征。

2.4 治疗

必须对主人强调，家族性爪垫过度角化是只能控制但不能治愈的疾病。关键是定期修剪增生的爪垫组织，并控制所有继发的细菌性脓皮病。除修剪爪垫，丙二醇和植物鞘氨醇（使组织软化）的外部治疗也有辅助效果。

3钩虫性皮炎

3.1 发病机理

钩虫性皮炎是一种罕见疾病，钩虫幼虫，如十二指肠钩虫或狭口钩虫，经皮肤侵入爪垫，形成过敏反应而引起此病。犬居住地区的土壤钩虫流行性高，且环境卫生差，或居住环境中存在寄生虫感染的粪便，都是典型的发病原因。

3.2 临床表现

爪垫发生过度角化和红斑，常使爪部瘙痒和疼痛。接触感染地面的身体其他区域也可发病，如趾间、胸骨和腹股沟。

3.3 诊断

尽管出现嗜酸性、中性粒细胞的血管周围炎，可以支持寄生虫性病因，但组织病理学很难发现病灶内的幼虫（这种检查常不具诊断性）。临床症状与粪便浮选试验阳性结果相符，排除其他鉴别诊断，以及治疗有效可确诊本病。

3.4 治疗

应使用适当的驱虫治疗，如芬苯达唑或双羟萘酸噻嘧啶作为辅助药物。必须进行环境消毒，以防感染的患犬复发和传染人类。可用全身性糖皮质激素控制瘙痒。

4黏膜皮肤脓皮病

4.1 发病机理

黏膜皮肤脓皮病是一种未知病因的疾病，却相当常见。德国牧羊犬和其杂交品种可能易感此病。

4.2 临床表现

这种疾病可引起肿胀和红斑，可导致结痂和开裂。最常见于唇周，但也可见于鼻孔、眼睑、外阴、包皮或肛门区域（即黏膜皮肤结合处）（见图14.7）。

4.3 诊断

根据细胞学可见细胞内细菌，以及抗菌药物治疗有效，通常可诊断。组织病理学也可用于诊断此病。

4.4 治疗

首选外部或全身抗生素治疗此病。外部治疗的选择包括夫西地酸、莫匹罗星软膏或抗菌湿巾，或含有氯已定或过氧苯甲酰的香波。治疗应持续至少3-4周，或直到临床症状恢复。如果适当的抗菌药物治疗无效，且细胞学中仍持续可见细菌，应采集样本进行药敏培养。

5拉布拉多犬鼻部过度角化

5.1 发病机理

拉布拉多犬鼻部过度角化或角化不全，被报道为拉布拉多犬及其杂交品种的不常见疾病。潜在病因未知，但怀疑是一种常染色体隐性遗传的遗传性皮肤病。

5.2 临床表现

这种疾病的特点是鼻面中度至重度的结痂和过度角化，多见于青年至中年犬，常伴有色素减退。病情较轻时，特别是慢性疾病，还可见鼻面溃疡、糜烂和开裂。

5.3 诊断

皮肤病理学可用于诊断此病。标志性的组织病理学特征，是明显的角化不全性过度角化。

5.4 治疗

拉布拉多犬鼻部过度角化，是一种只可控制不可治愈的疾病。最常用的口服治疗推荐四环素和烟酰胺，也有一些糖皮质激素治疗有效的报道。长期使用糖皮质激素治疗此病并不理想，因为通常需要高剂量维持，导致类固醇副反应。外部治疗包括维生素E、丙二醇和含有植物鞘氨醇的产品。对于顺应性高的客户，外用他克莫司（0.03-0.1%）也是一种有效的管理手段，逐渐减少剂量，直至控制疾病所需的最低给药频率。

6猫疱疹病毒性皮炎

6.1 发病机理

猫疱疹病毒-1，虽然常与呼吸道症状、结膜炎、口炎和角膜溃疡有关，但也可引起皮肤异常。许多三叉神经携带病毒，但无症状的猫，应激状态可引起病变。

6.2 临床表现

虽然病变可出现于腹侧、爪部和耳廓，但也常涉及鼻面，并沿面部的三叉神经通路分布。红斑、溃疡性肿胀、糜烂性结痂性皮炎，是此病特征性的皮肤表现。

6.3 诊断

疱疹病毒感染的皮肤活检，特点是坏死性嗜酸性皮炎。上皮细胞和毛囊中可见典型的细胞核内病毒包涵体。也可进行聚合酶链反应（PCR）和免疫组化检查皮肤样本，寻找组织层的病毒。对许多接触过此病毒的猫，血清样本PCR检查可能无益，想确认本病为皮炎的潜在病因，需要在组织中发现病毒。

6.4 治疗

不太可能完全恢复，需要警告主人这种疾病只能管理无法治愈。几种抗病毒治疗可供使用，包括L-赖氨酸，抑制疱疹病毒复制和报道的有效剂量为200-500mg/猫，q12h。α-干扰素（抗病毒细胞因子）也有作用，典型的推荐剂量为30 IU/猫，口服，q24h。此外咪喹莫特乳膏，一种作用机制未知的抗病毒产品有效，每2-3天用于患处。还推荐口服泛昔洛韦，剂量为125mg/成年猫，q12h。

7浆细胞性爪皮肤炎

7.1 发病机理

浆细胞爪皮肤炎是一种不常见的猫病，病因不明，可能与免疫介导、解剖部位和过敏有关。可发生在总体健康的动物身上，但患猫应进行猫白血病和猫免疫缺陷病毒的筛查。

7.2 临床表现

浆细胞爪皮肤炎可见爪垫肿胀，其上覆盖白色鳞状条纹。病变的爪垫可出现结痂或溃疡，常引起疼痛和跛行。任何一个爪垫都可能发病，猫可表现为单个或多个爪垫发病。

7.3 诊断

活检样本需进行组织病理学检查，确认诊断并区分其他疾病，如肿瘤、异物（尤其当仅有一个爪垫患病时）和嗜酸性肉芽肿综合征。

7.4 治疗

已有关于多种治疗方法的报道，包括糖皮质激素、金疗法和病变爪垫的手术切除。而口服剂量为10mg/kg q24h的强力霉素，对大部分患猫有效。这个剂量可逐渐减少，直至可能的最低维持量，也有一些猫在完全停药后，临床症状不再复发。

作者简介：