朋友你听过食肉菌吗 感染后死亡率特高的那个

11月22日，多家媒体报道一则“七旬老人被蟹钳伤手，导致死亡”的新闻。

其实在我们生活中，难免磕磕碰碰，导致流血出现各种小伤口，一般的处理方法也就是压迫清洗一下，不出血就行了。新闻中则是一例食肉菌感染所致的坏死性筋膜炎，人们不禁要问，这是一种什么细菌？为什么这么厉害？日常生活该如何处理才能避免遇到如此凶残的细菌？

一、食肉菌是一种什么样的细菌？

食肉菌一词最早出现在19世纪90年代国外小报上，后来也被医学界采用作为非专有名词。应该说，食肉菌并不是一种细菌，而是一类细菌的总称，多数患者为链球菌感染，还有克雷伯氏菌、梭状芽孢杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、嗜水气单胞菌和海洋创伤弧菌等，多数情况下为需氧菌和厌氧菌混合感染。其中，A组链球菌被认为是坏死性筋膜炎的最常见原因。这些细菌都能够通过人体的表皮伤口、淋巴等通道感染皮肤组织、皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染，也就是坏死性筋膜炎，如果得不到有效的控制，可以迅速出现多器官功能障碍综合征等，而危及生命。

虽然坏死性筋膜炎在临床上较为少见，但由于临床病程快速而严重、死亡率高，而时常被媒体报道。今年8月，湖北阳新就有一名2岁的女童心心被蚊子咬了好几个包，2天后，心心突然高烧39℃，被抓破的伤口变成了黑紫色，送到医院才发现恶化成了坏死性筋膜炎，一度生命垂危。

二、食肉菌感染有哪些表现？

（友情提示：因过于重口，此处无图，感兴趣可以自行搜索）

食肉菌感染在早期也可能无任何表现，随着感染的加剧，逐渐出现中到重度感染的表现，如发热、全身不适、肌肉酸痛、呕吐、腹泻及脱水等流感样症状，典型的体征为感染局部皮肤出现红斑，并迅速向周围扩散，病变区与正常皮肤无明显分界，数小时到数天内，红斑逐渐变成暗黑色或暗紫色，多个斑片融合形成大片皮肤坏疽，皮下组织大量坏死。此时皮肤出现特征性的紫色大水疱伴有剧痛，坏死沿筋膜表面迅速扩展，产气并出现恶臭，皮下窦道形成。局部可出现捻发音（类似在耳边捻转一簇头发时所产生的声音）。

正常情况下，病变不累及肌层，在黄绿色坏死的筋膜之下仍可见流血的肌肉保持健康的红色。若未及时治疗，病变可能进一步累及深部肌层，导致肌炎或肌肉的坏死。

三、如何诊断食肉菌感染？

确定食肉菌感染的诊断通常依靠临床表现和实验室病原学检查，但是遗憾的是，早期的诊断比较困难：

1.早期的症状和体征不典型，缺乏特异性；

2.医务人员对这种疾病的认识不足，据文献报道，约75%的患者没有早期发现或被误诊；

3.病原学检查有一定的困难，细菌培养需要时间，快速诊断的特异性不高，以及组织活检取材问题。

当在人体组织中出现皮下捻发音，或者影像学检查发现气体的时候，已经是晚期的患者了，治疗效果一般很差。

四、食肉菌感染该如何治疗？

1.清创：坏死性筋膜炎的早期积极、彻底的外科清创是必不可少的，清创助于确诊, 更利于改善预后。清创需要反复多次的进行, 应彻底切除坏死的筋膜、肌肉、皮肤和皮下组织，应用双氧水改变局部的厌氧环境，细致止血，对于病情严重的应行截肢手术。

2.抗生素治疗：对坏死性筋膜炎患者早期、大量、有效的抗生素治疗是关键措施之一。

3.高压氧疗法：高压氧可使感染伤口处的氧饱和度提高1000倍，改变了局部的厌氧环境，有利于杀灭食肉菌，促进伤口的愈合。以达到增强组织的抗感染能力，阻止坏死的扩散，降低死亡率的目的。

五、该如何预防食肉菌感染？

从上述病例中我们可以看到，食肉菌感染的共同特点为，均有不同程度的外伤，伤口均未进行有效的处理。因此，预防食肉菌感染应从以下几个方面入手：

1.正确处理伤口：预防食肉菌感染的最好方法，是保护皮肤的完整性。但实际上这是难以做到的，所以当皮肤破损后，一定要将伤口清洗干净，涂抹碘伏消毒伤口，保持伤口的干燥，避免污染伤口。

2.游泳时，要避免损伤皮肤，一旦发生皮肤的损伤应该立即停止继续接触水，进行伤口处理。

3.对于比较大的伤口，应该及时去医院进行处理，根据医生建议使用抗生素预防感染。

4.慎用创可贴：创可贴只适用于小切割伤伤口，且使用前伤口要清洗消毒、保持干燥。而其他情况下，使用创可贴，反而可能对伤口不利，一是伤口没有有效的清创，二是创可贴将伤口密闭，无疑是制造了一个很好的厌氧环境，有利于细菌的生长。

5.对糖尿病、肿瘤和肾病等抵抗力较弱的患者，出现伤口后，更应该重视及时处理。

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作者：纪光伟，武汉钢铁（集团）公司第二职工医院，主任医师

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