全民反诈在行动 | 利用灾害编造虚假原因理赔诈骗

什么是保险欺诈？

是指假借保险名义或利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括保险金诈骗类、非法经营保险业务和保险合同诈骗类欺诈行为等。

保险金诈骗类有哪些欺诈行为？

主要包括故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故、骗取保险金的行为等。

保险欺诈将承担哪些法律后果？

根据《中华人民共和国刑法》第一百九十八条规定，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。

保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的共犯论处。

根据《中华人民共和国保险法》第一百七十四条规定，进行保险诈骗活动，尚不构成犯罪的，依法给予行政处罚。

案例

编造虚假事故骗保

反欺诈利剑出鞘

利用灾害编造虚假原因理赔诈骗典型案例

案情简介

2024年初，某省遭受百年一遇的冻雨灾害，受损严重。当地一食品厂负责人向某保险公司报案称，承保车辆撞击立柱导致厂房垮塌，造成标的车和三者财产受损、标的车驾驶员死亡。保险公司人员调研发现，该案件存在诸多疑点问题，报案人企图利用编造虚假事故骗取高额赔偿。

案件调查

保险公司接到报案后，立即启动重大案件会商机制，组成反欺诈、车物、法务、非车险等多领域人员构成的专家组，拟定调查方向，研判案件风险点，及时向当地应急管理局汇报。在应急管理局协调下，属地派出所和消防部门对事故进行证据搜集工作，对厂房坍塌原因开展技术鉴定，确定厂房坍塌为自然灾害导致，并出具相关事故证明材料。最终确认被保险人企图利用无法还原的现场，编造虚假事故，骗取高额赔偿。

案件点评

本案属于编造保险事故骗取保险赔偿的典型案件。被保险人企图通过让保险“买单”的手段牟取非法利益，自以为“高明”，但终逃不过专业细致的调查，最终在强有力证据下放弃索赔。