全面二孩，“再来一刀”风险有多高

（原标题：全面二孩，“再来一刀”风险有多高）

本报记者 李 颖

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第二看台

春节刚过，不少家庭在过年最热议的一个话题，少不了全面二孩时代，要不要再继续生？高龄妈妈们如何规避生育风险，生个健康的宝宝。然而，过去的十年，正赶上中国出现一个剖宫产的高峰期，而“二孩政策”让这种当年没预测到的危害逐渐显露。早在2010年，世界卫生组织发表一份研究报告称，中国剖宫产率高达46%，由此，中国带上了“剖宫产率世界第一”的帽子。

剖宫产是不是真的更安全

不少产妇和家属倾向选择剖宫产，清华长庚医院妇产科副主任医师黄振宇对此深有同感，她对科技日报记者说，多年来实行“一孩”政策，孕产妇及其家人倾向于选择所谓“更安全”的剖宫产以确保母子平安。

“在应该选择剖宫产还是顺产方面，产妇其实也很纠结，除了一部分是迫不得已，比如产妇高龄、胎儿过大等，很多其实压根没必要做。”黄振宇透露，产妇最终之所以选择选择剖宫产，一方面来源于孕妇及其家属的要求，有的孕妇错误认为选择剖宫产不会造成阴道松弛；有的产妇怕疼，特别是一些80后、90后的妈妈们更不愿吃苦；还有一部分是迷信因素，为了让孩子生在所谓的“良辰吉日”，选择剖宫产。

北京大学公共卫生学院刘建蒙教授在接受科技日报记者采访时表示，随着社会发展，高龄、肥胖产妇增加，辅助生殖技术应用以及与之相关联的多胎妊娠等高危妊娠的增加，不可避免地增加了临床必要剖宫产的可能性。另外，医患关系以及医院经济效益考核等因素影响，增加了仪器依赖或者主观指征导向的“可剖可不剖”剖宫产。再次，孕妇要求的无临床指征剖宫产增多。

全面二孩 宜开展高危复杂妊娠防治科学研究

随着国家全面两孩政策的落实，前次剖宫产对再次妊娠分娩的不利影响会被放大。黄振宇表示，“全面二孩”政策放开后，一些有过剖宫产史的孕产妇如果第二次怀孕，发生子宫破裂、前置胎盘等情况的几率会增加，这些异常情形增加了危及孕产妇生命的风险几率。“尤其是剖宫产后子宫会形成瘢痕，瘢痕子宫再妊娠会显著增加前置胎盘、产后出血、子宫破裂乃至胎儿死亡的发生风险。”

综合来看，二孩政策出台后，临床必要剖宫产会增加，非临床必要剖宫产会减少。“研究显示，有瘢痕子宫的妇女再次妊娠时，有98%的可能性仍经剖宫产分娩。”

刘建蒙分析指出，全面放开二孩政策后，孕产妇人群特征可能会有显著变化。与高龄、肥胖、辅助生殖等相关的高危复杂妊娠孕产妇比例会增多。因此，各级卫生部门宜提前准备，为每一名有临床需要的孕产妇提供剖宫产；另外，各级卫生部门宜继续严控过度的非临床必要剖宫产，并建立“可剖可不剖”剖宫产的临床评审标准；同时，在全面放开二孩政策的背景下，宜积极开展高危复杂妊娠防治对策研究和与剖宫产相关的科学研究。只有成熟完善的应急体系，才能给产妇和胎儿筑起了一个牢不可破的安全体系。

过度剖宫产给母婴健康带来潜在风险

剖宫产手术本是解决难产和抢救产妇及胎儿生命的有效措施，并不是分娩的捷径。国内外数据统计显示，相比顺产，剖宫产产妇死亡的相对危险度比阴道分娩高7倍以上，死亡的主要原因是麻醉意外、出血及栓塞性疾病，对于产妇和孩子会带来健康风险及相关并发症。黄振宇强调，剖宫产是不得已而为之的分娩方式，对母婴的健康都不利，所以最好还是选择自然的分娩方式。

从胎儿这方面说，一般经过正常生理分娩过程的，胎儿会受到产道的挤压，会产生一种刺激即应激力。黄振宇解释说，如果没有经过产道挤压，更容易诱发吸入性肺炎，免疫力也会较弱。“不但不能降低新生儿死亡率，反而增加了剖宫产术后发病率及孕产妇死亡率。”

从母亲这方面说，剖宫产实际上属于人为创伤，必然会带来并发症。有资料显示，剖宫产产妇产褥感染率为阴道分娩产妇的10倍至20倍，孕产死亡率为阴道分娩产妇的5倍。剖宫产时的出血量比正常分娩的出血量要多。黄振宇介绍，和自然分娩的产妇比较，剖宫产的孕妈妈出血较多，术后恢复也较慢，产后乳汁分泌也会减少；术后可能引发泌尿、心血管和呼吸系统的综合征，也可能引发子宫等生殖器官的多种病变，如子宫切口愈合不良、子宫内膜异位等。“最关键的是，对于再次分娩也会有不利的影响。”但专家也指出，并不能一概而论的说剖腹产就是不好的，在没有其他并发症且产妇身体一切正常的前提下，自然产的确比剖腹产要来得好；不过若是产妇有其他并发症或是在生产当时有紧急情况发生，剖腹产有时反而会是良好的解决方式。