屏幕时代，听医生说，孩子的眼睛怎么保护？

（原标题：屏幕时代，听医生说，孩子的眼睛怎么保护？）

近年来,电子产品“横行霸道”。近视,已经是世界上最普遍的眼部疾病之一。到2050年,全球将有半数人口患近视。在COVID-19流行期间,全球近视发病率普遍增加,其中亚洲地区最为明显。

在我们国家,近视的小朋友越来越多,确诊近视的年龄也越来越小。一项研究表明,我国中东部地区学生近视患病率约为63%,其中高中生近视率高达90%。还有研究表明,在疫情期间,小学低年级的近视发病率陡增。研究人员对比数据发现,在2020年,低年级发病率比过去5年高1.4-3倍,提示这可能和疫情期间,网课使用电子屏幕以及缺少户外活动有关。

有人会说,“近视很普遍啊”,“现在上学哪有不用电脑不上网课的”,“小朋友都会用手机和平板玩游戏啦”。作为眼科医生妈妈,我也很担心孩子近视。在孩子2岁前,我对手机、电脑都避之不及,甚至因为不想孩子看电子屏幕,而拒绝网课。但随着孩子长大,发现生活在这个时代就离不开电子产品。那么,我们就只能接受近视的命运吗?

首先我们来看看,近视怎样发生,又与什么有关呢?

婴儿眼球小,处于远视状态。随着生长发育,眼球的长度,也就是医生们所说的“眼轴”也会相应增加。3岁前增长最快;接着是6到11岁,增速也很快;大约到12岁左右,眼轴达到成人的长度,相对就长得慢了,这时,视力一般为1.0,既不远视也不近视。多数人的近视与眼轴有关。当眼轴长得太快太长,远处光线进入眼睛不能聚焦在视网膜上,而在视网膜前,这时我们就看不清远处物体了,称为近视。

影响近视形成的原因包括:先天和后天。先天基因很难去改变,我们更需要关注的是后天环境。大量研究支持:长时间、近距离用眼和户外活动少,是后天导致近视发生的重要环境因素。

长时间近距离用眼,睫状肌持续紧张,容易出现视疲劳,会促进近视发展。我们都有这样的体验,在屋里看手机、电脑屏幕时间久了,突然移开视线看远处时,容易有视物模糊的感觉。缺乏户外活动的“宅”生活也会导致儿童近视发生。即使是阴天,户外的光照度也较室内更强,这对儿童眼轴正常发育有着重要调控作用。户外活动预防近视的作用原理还在研究当中,推测可能和户外阳光的光谱特点及看近时间的减少相关。

当眼轴长到超过26mm或近视度数大于600度,就称为高度近视。这时视网膜脱离、眼底出血、青光眼和斜弱视等严重并发症发生的概率就大大增加了。而且高度近视除了造成视力损害,还会限制孩子们将来报考专业,比如视力矫正到0.6镜片度数大于800度的不推荐就读医学、土建和电子信息等多个专业。所以从小保护好孩子的眼睛十分重要。

有些家长可能会说,道理我都懂,但孩子还是需要上网课,不可避免的要看屏幕、费眼睛。那么既要享受网课便利,又要保护眼睛,应该怎么办呢?

我们可以选择相对更大的屏幕,摆放到更远的距离。国际上专家建议:手机屏幕放在约30.5cm处;电脑屏幕放在约61cm处;电视和投影的具体距离需要根据屏幕的大小来调整,即人眼和屏幕之间的距离,至少是屏幕对角线长度的1.6倍。在2021年上海研究人员发表在眼科权威杂志IOVS上的一篇研究表明,使用电视和投影仪进行网课学习的儿童近视化改变明显少于使用平板电脑和手机的儿童。因此,投影仪和电视可能是在线学习的更好选择。

电视的优点是更常见方便,屏幕亮度足,无论是开灯还是在白天都可以使用。但使用限制也很多:很多网课需要孩子触屏互动,最终不得不选择可以触屏的手机或平板电脑。在一些学校和部分教培机构还会使用可触屏的大屏电视,往往亮度过高,放在家中使用又会担心蓝光伤眼、屏幕大小不能调节等问题,怎么都不够省心。

所以很多家长现在选择在家安装投影仪,给孩子播放视频和网课。虽然没有科学证据显示,电子屏幕发出的蓝光会对眼睛造成直接伤害,但长久使用电子屏幕时的视疲劳,可能就与蓝光有关。而投影是漫反射原理,漫反射后的光线确实更柔和,看起来更舒服,不容易产生视疲劳,更加护眼。市面上还出现了具有触控功能的桌面墙面两用投影仪。相比于传统投影仪,触控投影仪更兼顾了平板的属性,能调节屏幕大小和投影距离,在显示成像上优于传统的电子屏,同时还能解决网课学习中关键的互动问题,可以替代手机和平板电脑。需要注意的是,使用投影时要保持用眼环境的明亮,避免使用低配不清晰的投影。如果必须在关灯拉窗帘的昏暗环境下才能使用,或者牺牲了光线亮度、清晰度和色彩饱和度,投影效果不清晰,那不但达不到所谓的护眼效果,反而更容易引起眼疲劳了。

总的来说,使用大屏幕的投影仪和电视进行线上活动会更护眼。如果想要交互式触控体验和沉浸式观感,新出现的触控投影仪会是更好的选择。选购时,最好选择不用关灯看的投影仪,关注流明数、分辨率、使用距离等仪器参数,保证用眼的环境明亮不昏暗。而且还需要关注产品是否具有光生物安全证书,达到RG0(无危害类)的级别。

最后,无论选择看哪种屏幕,都要养成良好的用眼习惯。

第一,保证有效户外时间。每天2个小时以上光照度足够的户外活动,对预防近视非常重要。一项针对广州学生的研究也表明,每天白天增加45分钟户外活动,就能让近视发病率降低。还有研究提示,户外活动的时间越长,可能预防近视的作用就越大。即使在阴天,户外的光照度也较室内更强,因此并不需要孩子在户外做什么运动,只要白天在户外呆着就可以。比如,可以上学或放学时走路或乘坐电动车代替汽车,还可以督促孩子课间走出教室活动,进行远眺。

第二,“20-20-20”原则,即“每20分钟就将视线转向远处至少20英尺处(大约6米)至少20秒”。这个原则的意义在于不要过久的近距离用眼。对于孩子来说,最好每过半小时从电子屏幕前离开至少5分钟,可以用带有时间提醒的软件。在休息时,美国儿科学会建议,还可以鼓励孩子多眨眼,避免盯着屏幕时眨眼频率下降,导致眼睛干涩,从而加重视疲劳。

第三,保持“一尺、一拳、一寸”,即眼睛离书本一尺(约40cm),胸部离桌子一拳,手指离笔尖一寸。拉远眼睛与书本和屏幕的距离,也是防控近视的关键。

参考文献:

1.Wang J, Ying GS, Fu X, Zhang R, Meng J, Gu F, Li J. Prevalence of myopia and vision impairment in school students in Eastern China. BMC Ophthalmol. 2020 Jan 2;20(1):2. doi: 10.1186/s12886-019-1281-0. PMID: 31898504; PMCID: PMC6941318.

2.中华预防医学会公共卫生眼科分会,《中国学龄儿童眼球远视储备、眼轴长度、角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识(2022年)》

3.Landreneau JR, Hesemann NP, Cardonell MA. Review on the Myopia Pandemic: Epidemiology, Risk Factors, and Prevention. Mo Med. 2021 Mar-Apr;118(2):156-163. PMID: 33840860; PMCID: PMC8029638.

4.Healthychildren.org, Give your child's eyes a screen-time break

5.Ma M, Xiong S, Zhao S, Zheng Z, Sun T, Li C. COVID-19 Home Quarantine Accelerated the Progression of Myopia in Children Aged 7 to 12 Years in China. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021 Aug 2;62(10):37. doi: 10.1167/iovs.62.10.37. PMID: 34463719; PMCID: PMC8411864.

6.Zhang P, Zhu H. Light Signaling and Myopia Development: A Review. OphthalmolTher. 2022 Jun;11(3):939-957. doi: 10.1007/s40123-022-00490-2. Epub 2022 Mar 11. PMID: 35275382; PMCID: PMC9114237.