“标准化病人”真是神了医学生靠他们练成熟手

“禹医生，我扮演的是精神分裂症病人，但是我最近去医院看了，感觉那些病人都蛮正常的呀。”日前，在浙江饭店，50岁的姚瑶向浙江大学附属第二医院精神科的禹华良医生提问。

“你看到的病人应该是在医院住了几天，用了药，病情好转了。”禹医生说。

是什么职业，居然要扮演精神分裂症？

这是浙江大学医学院举办的标准化病人培训会现场，而姚瑶则是浙大医学院招募的标准化病人。

标准化病人（Standardized　Patients，简称SP）是指没有医学知识但经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人临床问题的健康人。他们既是“病人”，又是“评估者”（给学生打分），又是“教学指导员”，被用于问诊技能、体格检查技能、医患沟通技能等的教学和考核。

1963年，SP出现在美国，随后被广泛应用于临床医学的教学和考试中。

1991年，SP被正式引进中国。同年，浙医大（现浙江大学医学院）正式招募SP，用于教学。

2004年，美国医师资格考试团联合美国国外医学毕业生教育委员会，第一次运用SP为全美医学毕业生实行考试。

按小时计报酬

SP来自各行各业

培训会现场，30位SP互相交流着自己在工作中遇到的问题。他们中有67岁的大姐，也有29岁的帅哥，有工作26年的老前辈，也有刚刚招募的小鲜肉。他们来自各行各业，有地勤工作人员，有淘宝店主，有美容院的店长，还有渴望回归医学的医科毕业生。

对于许多人来说，不愿意看病时遇到实习医生，但每个医生都需要经历实习期。“如今，病人比较注重隐私和自我保护，不愿意给学生当试验品，这就需要SP。”浙江大学医学院临床技能训练中心王海宏告诉记者，“SP通过真人扮演，可以让医学生在进入医院前反复练习，同时也能对学生的操作进行评估。”

“SP是自愿报名，男女不限，大专以上学历。”浙江大学医学院标准化病人教学主管石淑文说，“报名初选后，会参加一系列的培训，明白自己所从事的是一份什么样的工作，中间不会收取任何费用。培训合格者参加对医学生的考评、为医学生打分、对医学生反馈指导，报酬按小时来计算。”

今年56岁的史岚是这个SP团队中工作时间最长的，从1991年浙江医科大学（现浙江大学医学院）正式招募SP以来，她就作为这个团队中的一员，直到现在。“当时有200多人报名，最后录取了30位左右。美国的SP专家和杭州的医院专家给我们培训了整整一个暑假。”

刚开始从事SP工作的那个冬天，史岚印象很深刻，当时每个人身上都穿一件倒背式的军大衣。“要检查前胸，扣子扣后面，要检查后背，扣子扣前面。”SP们挤在一个大教室里，整个屋子里只有一个取暖器供暖。桌子是乒乓球桌，每个SP之间通过一块帘子隔开，学生就这样进行练习和考试。

而现在，SP教学的条件大大改善。在浙江大学紫金港校区和华家池校区的医学院教学楼中，分布着一个个诊室，大约10~20平方米。每个诊室都尽量模拟医院的环境，一张桌子，两把椅子，一张病床，同时也有隔离窗帘、听诊器和人体模具等等。为保证SP的安全，每间诊室都安装有摄像头进行记录。

在从业的26年中，史岚进行过体格检查，扮演过患有肺癌、甲状腺疾病等病人。早年，还要进行妇科检查，现在，怕对SP的身体造成损伤，已经不纳入教学范畴了。“但一些异常的体征并不能在SP身上看到，他们只能模拟病人的主观部分，并不能对客观的病症进行模拟。”王海宏说。

按剧本演病人

还要给医学生打分

今年31岁的潘宁是在2012年加入SP团队的。她是淘宝店店主。

和大部分SP不同，潘宁有一些医学基础，她是医学类专科毕业。

由于潘宁比较瘦，且性格开朗，她被安排扮演甲状腺功能亢进症患者。甲亢的明显特征是身体消瘦、胃口好、精神亢奋，这些细节在表演过程中，潘宁都必须表现出来。“我会语速比较快，眼睛故意睁大一些，表现眼睛凸出。”在SP每次扮演前，都会经过一次特别培训，减少有可能出现的差错，有时，潘宁也会提前10~20分钟把自己一个人关在屋子里，默默酝酿。

“有一次考试结束后，医生问我是不是得过这个病，看来我演得还不错啊。”从事保险行业的马悦向记者透露，她在7年前加入了SP团队，曾扮演过蛛网膜下腔出血（脑出血的一种）患者。

当时，马悦拿到的案例是扮演一名22岁的大学生，在跑步中突然头疼、呕吐、晕倒，被同学送到医院。她的病案只有场景，没有台词，她需要在表演中即兴应对。在当天的10场考试过程中，马悦一直扮演着昏昏沉沉的状态，偶尔虚弱地说出自己的姓名、年龄等信息。脖子则根据病症，保持着很僵硬的状态。“我们不能自己编造剧本中没有的信息。”

通常，SP会提前一周拿到病案剧本。病案是根据医院的真实案例改编的，根据病的复杂程度不同，一般是2~3页，上面有病人信息病情的描述、SP需要表现的症状，也有一些预设问题的答案。

每次SP教学过后，SP们都会告诉医学生们哪里有错误，哪些地方需要改正。“现在他们还是属于初级阶段，有些错误还可以改正，一旦养成习惯就很难改了。”作为一个经验丰富的SP，史岚对待学生从来不打感情牌，“该扣分还是得扣，这样才能让他们记住。”

SP还能给学生反馈和指正，有的问题还能反馈给上课的老师以提高以后的教学效果，浙江大学医学院临床技能训练中心王海宏说。

（应采访者要求，文中马悦、潘宁、史岚、姚瑶均为化名）