从基层卫生院看中国破解医改“硬骨头”

（原标题：从基层卫生院看中国破解医改“硬骨头”）

新华社南京9月29日电（记者吕秋平）73岁的魏定瑜庆幸自己赶上了一个好时代。

家住江苏省镇江市丹徒区世业镇的魏定瑜早年经历白发人送黑发人，两个儿子相继去世，留下他和孙子相依为命，自己还患有静脉曲张和糖尿病。

不过，他的生活并没有就此失去希望。因为是当地的低保户，魏定瑜不仅享有政府生活保障补助，而且门诊看病全免费，手术费用大部分也可以报销。

“我的静脉曲张几千块钱手术费，自己只花了600多。”他说。

2014年12月，正在乡镇卫生院测血压、血糖的魏定瑜偶遇前来考察调研的国家主席习近平。

“这么大的官走到我面前，我开始很紧张。”魏定瑜说，“握手时我本来伸了一只手，可是总书记两只手握住我，我连忙把另一只手也伸出来。他那么平易近人。”

习近平在考察时说，没有全民健康，就没有全面小康。要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。

在中国大城市的大医院，门诊、病房人满为患，挂号往往“一号难求”，医生和医保负担也很重。相比之下，基层医疗机构因为优质医疗资源不足等原因，患者前来求医往往缺乏信心。

当前，中国医药卫生体制改革已进入攻坚期，许多地方瞄准医改中的“硬骨头”，努力破解基层群众看病难、看病贵问题。

世业镇位于长江下游的一个冲积洲。润扬大桥修通前，镇上的人去市里只能坐船，镇卫生院就成了镇上1.4万人的重要医疗卫生资源。

去年3月，魏定瑜扭伤了腰到镇卫生院拍片，片子通过远程诊疗系统实时传到镇江市第一人民医院。有了专家的专业诊断和建议，他在治疗后很快康复了。

镇江是中国医改试点之一，尝试建立基层医院和当地甲级医院的联合诊疗机制，通过远程会诊、分级诊疗、医疗资源下沉等方式，让老百姓在家门口就能享受基本卫生服务。

每周五上午，镇江市第一人民医院心内科大夫丁震都要去世业镇卫生院坐诊。除常规门诊外，他还会参与卫生院病房巡视和医护人员的线上咨询。

“我们有一个胸痛中心微信群，24小时值班，随时有人指导卫生院医护人员做紧急判断和诊疗。”他说。

世业镇卫生院副院长郑文慧介绍，就在一周前，一名急诊患者经远程会诊判断为心肌梗塞被紧急转到市医院救治，保住了性命。

为了避免医患矛盾，镇卫生院购买了医疗事故责任险，还为医护人员及住院患者购买了意外伤害险，让医护人员安心工作、患者免去后顾之忧。

今年，一名咽炎患者因服用医生开具的头孢药物过敏起皮疹，获得了保险公司3000多元的理赔。

2009年，中国启动实施了新一轮医药卫生体制改革，确立了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，提出保基本、强基层、建机制的基本原则。目前，中国基本医疗保险参保率已稳固在95%以上，覆盖人口超过13亿人。

中共十八大以来，卫生与健康事业发展更是被提升到了前所未有的高度。去年8月召开的全国卫生与健康大会上，习近平指出，要“把以治病为中心转变为以人民健康为中心”，“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”。

去年10月公布的《“健康中国2030”规划纲要》提出，力争到2030年人人享有全方位、全生命周期的健康服务，人均预期寿命从目前的76.3岁提高到79岁。

原镇江市卫计委主任林枫说，基层卫生院与大医院应组成相辅相成的体系，基层卫生机构需要加强慢病管理、健康知识普及、居家养老人员护理等健康管理，不能跟大医院一样，坐等病人上门问诊。

为此，世业镇卫生院为镇上近1.3万人建立了电子健康档案、开发了电子病历和手机APP，定期提供下乡、上门检查、问诊及健康知识普及服务，完善慢病管理系统与健康档案的衔接。

卫生院健康指导员吴玉珍感受到了镇上居民的变化：“以前都是我们督促他们 管住嘴、迈开腿 。现在大家慢慢自己主动起来了，傍晚还能看到不少人跑步。”

林枫说，得益于日益规范化的慢病管理，镇江市近三年慢性病发病率，包括高血压和糖尿病等疾病，不仅没有提高，还略有下降。镇江城乡居民健康素养水平已达29%左右，远高出全国平均水平。

“这说明全面的健康管理，特别是以基层乡镇、社区为基础推动的健康管理，是卓有成效的，长远来看将改变我们的卫生和健康状况。”林枫说。

目前，作为江苏省首批健康镇，世业镇正在创建全国健康镇，努力将其健康理念普及到全国。

因为遵循健康指导员的指导，魏定瑜的血糖指数已经基本恢复到正常水平。“现在我孙子已经大学毕业，以后的日子会越过越好。”他笑着说。

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