背痛不单纯是背的问题

“肾、膀胱和胆囊出现问题很容易被误认为是背部疼痛，特别是女性。”伯明翰膀胱诊所及位于伯明翰的伊丽莎白医院的泌尿科顾问扎基·阿马拉赫博士说，“患者常常走了又回来。来回好几个月，带来与之前不同的诊断和治疗方案。” 有时，器官可以将疼痛信号发送到其他身体部位，尤其是后背，这个过程被称为“牵涉痛”。

身体周刊记者 屠俊

米歇尔·劳尔（Michelle Law）的童年在背部疼痛的折磨中度过，直到她35岁的时候，仍未发现病因。两年前，她开始出现类似膀胱炎的症状，包括排尿次数的增加和不定期地出现血尿，18个月前一位专门从事女性泌尿外科的专家让她进行膀胱测试,发现米歇尔患有间质性膀胱炎。

据英国《每日邮报》报道，背痛是一种症状，它可以提示多种疾病，30％～40％的人在某一时期患有背痛，有80％～90％的人在某个时候经历过背痛。不同性别和不同年龄的人都可患病，但背痛在中年人中最为常见。

疼了40年的米歇尔

米歇尔·劳尔小时候，妈妈多次带她去家庭医生那里就诊，只是被告知背痛是源于成长的困扰或者肌肉拉伤。她被施以止痛药或肌肉松弛剂，但都没有帮助。她右侧最低的肋骨和盆骨之间的疼痛一直缠绕着她直至成年。

35岁时，一个新接触的家庭医生根据米歇尔疼痛的部位提议她检查肾脏。“我在4年内进行了无数次的扫描和测试，但仍找不出疼痛的根源。”米歇尔说。米歇尔与4个孩子现居英国东苏塞克斯郡的黑斯廷斯，她在学习如何成为一名兽医护士，“那段时间，我只能依靠吗啡来缓解疼痛，根本无法离开家里。”

除了疼痛，她并没有其他症状，但一两年前，她开始出现类似膀胱炎的症状，包括排尿次数的增加和不定期地出现血尿，但是并没有感染的迹象。这一情况的转折点是18个月前，米歇尔到伊斯特本医院（Eastbourne Hospital）向一位专门从事女性泌尿外科的专家进行咨询，这位专家让她进行膀胱测试。在全身麻醉的状态下，她做了膀胱镜检查（一个微型摄像机插入她的膀胱进行检查）并进行了活组织检查。这些检查显示，米歇尔已经患有间质性膀胱炎。

间质性膀胱炎（IC Interstitial cystitis）一种慢性盆腔疼痛综合征，是一种导致膀胱和盆腔周围不适或疼痛的疾病。正在研究的一种理论认为IC是继发于膀胱感染后的自身免疫反应。另一种理论认为细菌存在膀胱细胞内，但常规尿液检查不能发现。间质性膀胱炎患者的个体症状差异较大，即使是同一患者，也可出现不同的症状。患者可以有膀胱和盆腔周围的轻度不适、压迫感、压痛，或剧烈疼痛。症状可能包括急迫排尿（尿急），频繁排尿（尿频），或者这些同时存在。在膀胱充满尿液时这些症状会加重，女性在经期症状会加重。

IC患者膀胱壁受刺激，变得瘢痕化或僵硬。由于反复刺激导致膀胱壁可能会出现点状出血。IC患者发现他们的膀胱不能储存较多的尿液，尿频进一步加重，严重的患者一天排尿60多次。IC患者还可能经历性交痛。因为IC患者的症状和严重程度差异如此之大，所以大部分研究者认为IC不是单一的病，而是几个病。

当米歇尔从麻醉中醒来的时候，她被告知医生已经对她的病情无能为力了。她的膀胱满目疮痍，不能伸展或收缩成应有的大小。即使非常小的液体量，比方说20毫升的尿量都会让膀胱需要排空，而一个健康的膀胱能够支撑700-1000毫升的尿量。

米歇尔的唯一的选择是换一个由肠道构建的新膀胱。但经过手术，如今，她遭受着频繁的感染，肠组织产生的黏液导致细菌的侵袭；由于新的膀胱没有肌肉控制，米歇尔不得不使用导管排除尿液，而这样会进一步提高感染的风险。在将来，她可能需要有一个永久的导管，而这就像一个外接的手提包。

米歇尔的情况虽然极端，但是背部疼痛通常掩盖了其他潜在的严重健康状况这一点确实是可怕的。

难解的牵涉痛

“肾、膀胱和胆囊出现问题很容易被误认为是背部疼痛，特别是女性。”伯明翰膀胱诊所及位于伯明翰的伊丽莎白医院的泌尿科顾问扎基·阿马拉赫博士（Dr Zaki Almallah）说，“我见过许多患者抱怨床或抱怨天气，以此找理由来证明背疼没什么大问题。”

“患者常常走了又回来。来回好几个月，带来与之前不同的诊断和治疗方案。” 扎基博士说。有时，器官可以将疼痛信号发送到其他身体部位，尤其是后背，这个过程被称为“牵涉痛”。医生不能完全解释其中的原理，但我们相信强烈的疼痛信息会沿着神经“飞跃”或“淹没”相邻的神经。米歇尔的专家认为她持续背痛，很可能是由于膀胱的病变将疼痛信号传送到她的右边肾脏或者因为她的膀胱萎缩而导致的肾脏积聚尿液而导致的疼痛。

背部疼痛是胰腺问题一种常见的症状，包括胰腺炎和胰腺癌。伦敦皇家自由医院的史蒂夫·佩雷拉博士是肠胃病方面的专家，他估计有20％～30％的胰腺炎患者在确诊之前曾经去看过自己的家庭医生寻求背痛的帮助。

事实上，佩雷拉博士正在推广使用背部疼痛作为新的胰腺疾病筛选程序的一项标准，他试图提高胰腺癌的早期诊断，因为胰腺疾病也是出了名的难以治疗以及较晚才会被发现。“在最近研究的3000名胰腺癌患者中，17％的人报告背部疼痛作为一个突出的症状。”他说。佩雷拉博士希望背部疼痛以及其他可能的胰腺癌症状（如消瘦、黄疸，有时腹痛或消化不良等）会被家庭医生们结合起来进行记录，以提高最后的诊断速度。

癌症

在极少数的可能下，背部疼痛还可能与其他一些癌症，比如肺癌、结肠癌和卵巢癌联系在一起。主演电视剧《斯巴达克斯：血与沙》的铁汉安迪·惠特菲尔德（Andy Whitfield），看似没有任何理由担心背部疼痛，但是当他开始一系列的训练后，他意识到出了问题。为了塑造出真正的斯巴达体质的勇士，其实际的体能训练超预期的严苛和痛苦，当拍摄完成后，惠特菲尔德背部疼痛变得非常严重，只能去看医生。

检测显示，一个巨大的肿瘤压着他的脊椎。他被诊断患有非霍奇金淋巴瘤，这是一组起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤，是淋巴瘤的一大类型（除霍奇金淋巴瘤以外）。

英国癌症研究中心的护士马丁·乐德维克（Martin Ledwick）说：“对于少数人来说，他们后背的隐痛可能是某些类型的癌症症状，但在通常的情况下是因为其他原因而造成的。”

“如果你没有原因地后背疼痛，那么去请教医生，一个好的医生会让你做进一步的检查，比如说尿检，或者B超以排除可能的相关原因。”佩雷拉博士说。

不过，扎基博士（Dr Zaki Almallah）更加强调有效沟通的重要性。“如果你确定你没有做什么伤害背部的事情，另外，如果止痛药对你来说都没有帮助，那你应该告诉医生自己的担忧。”他说。

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后背一侧的中间疼痛

其他症状：严重的腹部或腹股沟疼痛，排尿疼痛，尿液中有血液。

可能原因：肾结石。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。肾结石的病因很多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等。

治疗：去除结石的方法需要根据结石的部位、数目、大小、肾功能、是否合并解剖异常、是否合并感染以及身体状态等情况来制定。一般来说，5mm以下的肾结石，以保守治疗或观察为主。5mm~2cm的肾结石，首选体外碎石。特别提醒大家注意的是，不能只凭一次B超结果或X片就进行体外碎石。

腹部疼痛辐射到后背

其他症状：腹部疼痛（肋骨下方）、恶心、呕吐等。

可能的原因：胰腺炎，胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，分急性和慢性胰腺炎。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。

治疗：急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。包括禁食、鼻胃管减压；补充体液，防治休克；解痉止痛；抑制胰腺外分泌及胰酶；抗生素的应用等；严重者则需要进行手术治疗。慢性胰腺炎应予以病因治疗，如治疗胆源性疾病，戒酒；饮食疗法，少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；补充胰酶；控制糖尿病；营养支持疗法。必要时行胰管引流术和胰腺手术。