陆峥：赶走“抑郁”

陆峥

1962年生，教授、主任医师，现任同济大学附属同济医院精神医学科（心身科）主任、教研室主任，上海市精神卫生中心（上海市心理咨询中心）临床精神科主任、同济大学医学院硕士生导师等职，擅长各种焦虑障碍、抑郁症、心身疾病、性心理障碍、睡眠障碍及疑难精神障碍的诊断与治疗。   抑郁症被心理学专家称为“心理感冒”，就像伤风感冒一样，是一种普罗大众的寻常病症，很多人都受到抑郁症的困扰，甚至自身还没有觉察出。作为一名精神医学专家，陆峥每天的工作就是与各种各样的心理障碍者进行交流，运用药物和心理治疗的方法，解救那些深陷于泥潭的人。   身体周刊记者 肖蓓   在上海市同济医院一间心理治疗室里，有一个小小的沙盘，患者可以任意挑选玩偶道具，在沙盘上摆上心目中的场景。心理医生则通过这些场景对患者的精神状况进行评估、分析、识别和干预，这就是心理治疗中的“沙盘治疗”。

沙盘如何测试出人的潜意识？我试着选择了几个卡通人物和动物，然后在沙盘中间摆成一个圈，圈里再放上一个小桌子，上面摆着葡萄酒。小动物的四周，均匀地摆放着几棵小树，一派悠闲的野餐场景。几分钟就摆好，等待陆峥的解读。

“根据荣格分析心理学原理，从你随意的摆放中，你的构图居中，孩子和动物象征着一个大家庭，环境里还有树木、餐桌，这个场景显示出你的心情阳光向上，对生活的乐观和追求，在工作和人际关系方面都比较正向……”陆峥说，“比如，有一位患者在沙盘上画了很多坎，摆上了一层层栏杆，显示出他的生活可能遇到了很多阻碍，生活很艰难；有的人构图集中在一个角落里，显示他的内心比较封闭，行为退缩。”

从表象洞悉患者自身不了解的潜意识，这是一个心理治疗师的专业素养之一。作为一名精神医学专家，陆峥每天的工作就是与各种各样的心理障碍者进行交流，运用药物和心理治疗的方法，解救那些深陷于泥潭的人。

“心理感冒”抑郁症

作为一个外资企业中层管理者，张婷（化名）是外人眼中的“白骨精”，家庭美满，事业有成。然而，随着职位的提升，她感到面临的挑战越来越大，身为完美主义者的她事事费尽心力，但工作业绩却不尽如人意。刚开始，她感到很无奈，继而对自己的工作方法、技术能力产生怀疑，她开始吃不下饭，睡不着觉，面对领导和下属时都显得缺乏自信。随着时间的推移，她渐渐感到力不从心，向领导提出换岗，在领导的支持下，她也曾有过东山再起的信心。与此同时，在家庭生活中，由于经常出差，她无暇照顾孩子和丈夫，夫妻间争吵不断。

愈发紧张的人际关系，让张婷的症状更加严重，连续失眠，注意力不集中，记忆力下降，她开始回避社交，觉得自己对不起领导的栽培、家人的支持，觉得什么都没有意思，还不如“一了百了”。在丈夫的陪同下她找到了陆峥。“她情绪低落、兴趣下降、缺乏愉快感，症状持续超过2周，明显影响其社会功能，被诊断为抑郁症。经过药物和心理治疗，张婷逐渐走出抑郁的阴影。”陆峥说。

像张婷这样的抑郁症患者在我们身边并不少见。抑郁症被心理学专家称为“心理感冒”，就像伤风感冒一样，是一种普罗大众的寻常病症，很多人都受到抑郁症的困扰，甚至自身还没有觉察出。

临床上所谓的“抑郁症”与一般悲哀情绪不同。前者悲哀的情绪程度更大，持续时间更长。目前抑郁症已成为世界第四大疾病负担源，据世界卫生组织统计，全球抑郁症患病率约为11%。研究发现，美欧及北美等近北极的日光照射时间短的地区抑郁症患病率较高，而赤道及热带地区抑郁症的患病率普遍较低。

陆峥说，中国抑郁症的患病率也相当高。根据2001年－2005年我国对山东、浙江、青海、甘肃四省流行病学调查显示，月患病率为6%。在上海，每年到各心理门诊接受咨询和治疗的病人有120多万，抑郁症占约20%。

与高患病率形成鲜明反差的是，前往专业机构就医的实际就诊率不足1/3。目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%。在现有抑郁症患者中，只有不到10%的人接受了专业治疗。

药物合并心理治疗

陆峥说，“抑郁”是一种特殊的心境，可从轻度心情烦闷、消沉、郁郁寡欢、状态不佳、心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望。有些人表情紧张、局促不安、惶惶不可终日，或不停来回踱步、搓手、揪头发，或无目的地摸索，这种人特别容易自杀。

“抑郁”从何而来？陆峥说，情感障碍的病因主要有生物、心理、社会三方面的因素。不少研究报道，情感性障碍患者存在生物胺水平或生物胺神经通路功能乃至结构的异常，遗传因素、神经内分泌、睡眠节律改变等因素也不容忽视。家族中有情感障碍的遗传率在30%～60%。

抑郁症还与个性特征有关，内向、敏感、自我为中心、任性的人比较容易抑郁。另外还有社会因素，如求职上学竞争压力大、家庭社会支持系统不完备、单亲家庭关心不够等。

抑郁症除了表现为情感低落，其他症状还有睡眠不好，包括早醒、入睡困难、多梦易醒、食欲下降、性欲下降、体重下降，无法言表的身体不适或游走于躯体多部位的慢性疼痛，严重抑郁症中40%～50％有消极自杀的意念或企图，15%～20%因自杀身亡。

对于情感障碍的治疗，主要包括药物治疗和心理治疗两大类。选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等新型抗抑郁药对抑郁症康复有较理想的治疗效果。病情严重、有强烈自杀观念者是改良电抽搐治疗的适应证，显效快而效果好。

对有明显的心理社会因素作用的抑郁症患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。如果患者表现为不善交际，可以采用社交技巧训练，提高患者社交能力。如果患者因为家庭矛盾等出现抑郁，可以考虑采取家庭关系咨询协调，从而缓解其抑郁症状。在相当多的情况下，药物结合心理治疗方法可以获得更理想的疗效。

另外，近年来还有一种重复经颅磁刺激，其作为物理治疗抑郁症的方法之一，可加快患者对抗抑郁药的反应。

与抑郁共存的焦虑

不同年龄的人都体验过不同的焦虑情绪。儿童幼年期，会对母爱的丧失、父亲的惩罚而心怀恐惧；青春期时，常对性的冲动、异性的出现而感到不安；成年人，会因自己未趋完美而痛恨自己……

适当和短暂的焦虑情绪是正常的，但当焦虑症状十分严重，影响到正常生活，或是很小事件都会引起强烈的焦虑情绪反应，又或者没有什么明确原因却感到焦虑，这时有可能就是患上了“焦虑症”。

50岁的李兰（化名）退休后不但没有享受片刻安宁，反而担心的事情更多了，她整日担心丈夫也将面临退休，家里没有经济来源了；担心孩子工作、结婚买房；担心自己更年期，身体不好了。随着焦虑的加重，她总感到身体不舒服，心慌，睡不着觉。这样的状态持续半年，严重影响了正常的生活。以至于她看到人就容易紧张，产生了社交恐惧。

陆峥说，“这是一种广泛性焦虑症，也称慢性焦虑，我们通过药物和心理治疗，让她的丈夫和孩子一起来，让她在家人面前把自己最近的感受表达出来，对自己做评价，然后再由丈夫和孩子来评价她。心理医生并不是让她应该怎样，而是要引导她认识到自己的认识偏差，经过这种家庭治疗的方法，她认识到自己没有正确面对退休、更年期绝经等变故，纠正了自己的不良认知，重树信心。对于更年期激素水平下降，建议她可以看妇科，在医生指导下考虑是否补充雌激素，或从饮食中补充促进雌激素的食物。”

陆峥说，焦虑症与抑郁症是一对亲姐妹，美国一项研究发现，焦虑与抑郁共同存在占50%。这种共病状态给诊治带来更多困难，而且抑郁伴有焦虑的自杀率更高。

焦虑障碍不仅包括我们平时所指的广泛性焦虑障碍，而且还可以包括强迫障碍、恐惧症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍等。随着社会竞争加剧，患焦虑症人数不断上升，脑力劳动者，如科研、教学、机关、管理等职业患者人数高于体力劳动者，女性患病率比男性要高。

中国4个省份调查显示，焦虑障碍的月患病率为5.6%，4.1％的人在一生中曾患焦虑症，焦虑症状若长期得不到处理，40%～50％的患者会出现抑郁症状，甚至会有自杀行为。

不规范的心理咨询

今年5月1日，自1985年开始起草酝酿的《中国精神卫生法》正式实施，要求县市级以上的综合医院必须设立心理科，为患者提供精神卫生方面的服务。

作为上海市综合医院中唯一一家具备为心理疾病患者提供门诊、病房、社区三位一体服务的心理科，同济医院精神医学科（心身科）在陆峥主任的带领下，在心理疾病的研究和诊疗方面走在了前列。

“与国外相比，我国在精神卫生服务方面还存在着较大差距。”陆峥说，“展望未来，对精神医学的发展前景充满信心。从技术角度讲，国内的临床治疗方法不成问题，国外最先进的药物、治疗技术在国内马上可以应用。现在最大的问题是，国人对精神卫生问题的认识还不够，很多患者不愿意去精神科就诊，认为有精神问题很丢人。”

另外，目前我国精神科医生人才匮乏，全国注册精神科医生只有2万多名，精神科医生待遇低，也制约着人才培养。在陆峥看来，国内的心理咨询市场很不规范，“医院的心理治疗师与心理咨询师是两个概念，前者是需要心理学、医学背景并经过系统培训才能胜任的。”