踏青后高烧不退 当心是这种小虫在作祟

近日，王女士（患者化名）因反反复复高烧1周到广州中医药大学第三附属医院急诊室求诊，此前她曾在当地医院接受过“消炎”治疗但效果不好。

医生询问病史发现，王女士发热前一天曾到果园采摘橘子，园里有大片草地，在给患者进行详细的体格检查的时候，发现患者右腹股沟近会阴部有一圆形暗红色焦痂，大小约0.5*0.5cm，还能摸到腹股沟淋巴结肿大。医生结合转氨酶、胆红素升高等指标，初步判断是恙虫病，给予多西环素胶囊、护肝治疗，王女士热退、肝功能好转出院。

医院急诊科李燕医生表示，这例不明原因的发热，是恙虫病在作祟！

潜伏期4-20天，有这些症状要警惕

这个“小虫子”叮咬我们后，它在叮咬部位进行繁殖，产生皮损，迁移至组织周围的淋巴结，进入血液循环，产生东方体血症，诱发全身毒血症、器官炎性病变，进而产生一系列系统性临床症状。

恙虫病具有显著的季节性、地区性特点，多于春秋季节发生。广东高温、雨水潮湿天气多，为高发地带之一。

患恙虫病后，病情轻重不一，临床表现多样，潜伏期4-20天。患者起病较急，表现为不明原因反复发热，且是超过38.5℃的高热多见。

很多疾病都会引起反复发烧，如何知道是恙虫病？恙虫病有以下四个特征。

1.会有特异性的焦痂或溃疡

如果医生怀疑你得了恙虫病，可能会让你脱掉衣服，仔细查看身体的每个角落，别感到意外，尽量积极配合，不能落下每一处褶皱处。恙虫叮咬后，并不会产生痛感及瘙痒感，而是会形成圆形黑色焦痂，周围有红晕。当痂皮脱落时，就形成无痛性溃疡。大多数患者为一个焦痂，极少数身上可见多处焦痂。可分布在躯干、四肢，也可分布在腹股沟、腘窝、腋窝、会阴等褶皱隐蔽的部位，容易错漏、误诊。

2.淋巴结肿大

在发烧之前，通常在被叮咬部位附近通常可触摸到肿大的淋巴结，小的如黄豆大小，大的如鸽蛋大小，表面光滑，可滑动，按压时有压痛，通常见于颈部、腹股沟、腋窝等处。

3.皮疹

常为暗红色充血性斑丘疹，多发生在病程的4-6天，少数病人发生在起病时或发病14天才出现。大小直径约0.2-0.5cm，无瘙痒，先出现在躯干后蔓延到四肢。

4.肝脾肿大

约10%-30%的患者出现肝肿大，脾肿大约30%-50%，质软，表面光滑，无明显触压痛。

外出踏青如何做好防护？

现在已经进入恙虫病的高发季节，为避免惹“恙”上身，注意做好以下几点：

1、尽量避免长时间的户外活动，如需外出注意系好衣服领子、袖口及裤腿，不穿凉鞋，避免身体直接暴露在地面或在草丛上坐卧，最好在身上涂上防虫剂；

2.户外活动或劳作后，回家要及时沐浴、换洗衣服，重点擦洗腋窝、腘窝、会阴部等处皮肤；

3.如有出现发烧，检查身上是否有存在溃疡性焦痂，不错漏身上每一处皮肤。恙虫病不是自限性疾病，也就是说，不会“自愈”，所以需及时就医，尽早治疗。

强调早期确诊，早期治疗

据医院急诊科副主任李辉介绍，恙虫病早期治疗并不复杂，且越早治疗预后越好。恰当地选用抗菌药物为治疗关键。应注意的是，临床常用的抗生素氨基糖苷类（庆大霉素）和 β⁃内酰胺类（阿莫西林、头孢曲松）等对恙虫病的治疗效果是有限的。推荐治疗用药为四环素类、大环内酯类、氯霉素、喹诺酮类等，具体有四环素、多西环素、米诺还素、红霉素、阿奇霉素、氯霉素等。