孩子为何咳个不停？关于咳嗽，家长要知道的15件事

咳咳咳……你家孩子在新冠病毒感染后，是否老咳个不停？感染新冠病毒为什么会引发咳嗽？什么情况下需要就医？止咳祛痰药有哪些使用注意事项……关于咳嗽的常见疑问，国家儿童医学中心北京儿童医院医生和药师，为您一次解答，帮助孩子度过一个健康快乐的春节。

1、 咳嗽是怎么回事？感染新冠病毒后为什么会引发咳嗽？

咳嗽是孩子呼吸系统疾病中最常见的症状之一，它是一种保护性反射，有利于清除呼吸道分泌物及吸入的异物、病原微生物等。很多呼吸系统疾病都有咳嗽症状。新冠病毒感染后的咳嗽主要原因是呼吸道粘膜受到破坏，粘膜下神经暴露，平滑肌反应性增高，同时气道分泌物增多，刺激气道咳嗽感受器引起咳嗽。

2、 新冠病毒感染后，为什么退烧了还是咳？是病情加重了吗？

新冠病毒感染后退热了还是咳嗽，不一定是病情加重了。咳嗽和发热是新冠病毒感染的两个常见症状，但是这两个症状并不一定同时出现。退热了表示疾病好转，但由于病毒感染引起的呼吸道粘膜破坏的修复需要一个过程，由此引起的咳嗽还会持续一段时间，所以退热后仍会咳嗽，这并不一定是病情加重了。如果孩子的咳嗽持续较长时间不好转或加重、出现其他伴随症状，需要引起重视，必要时到医院就诊。

3、 咳嗽持续多长时间、什么样的咳嗽需要及时就医？

是否就医不完全以咳嗽的时间长短判断。一般情况下，如果孩子咳嗽超过1周仍无好转，需要到医院就诊。但是如果孩子咳嗽伴有发热、喘息、呼吸困难、发绀、精神食欲欠佳等表现时，无论咳嗽持续多长时间，都应及时到医院就诊。

4、 为什么很多孩子总在晚上咳得厉害？如何护理？

一方面是体位的原因，晚上孩子躺着，分泌物不容易排出；另一方面，人体的神经调节存在昼夜变化，导致夜间咳嗽症状明显。一般咳嗽变异性哮喘患儿或存在气道高反应时，夜间咳嗽更明显。如果孩子夜间咳嗽伴有痰声，可以让孩子侧卧，轻轻叩击孩子背部，帮助孩子将痰液排出。如果孩子出现剧烈的干咳，特别是有过敏体质或过敏性疾病家族史的孩子，可以试用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、丙卡特罗、妥乐特罗贴剂等缓

解咳嗽症状。但这些药物不能长时间使用。如果孩子症状反复，应该及时到医院就诊。

5、 咳嗽一直不好，会变成慢性咳嗽吗？

孩子咳嗽一直不好，需要注意是否出现下呼吸道感染，如气管炎、支气管炎，甚至肺炎。还有一部分孩子咳嗽是由于气道高反应或过敏所致，这部分孩子有可能在呼吸道感染后出现长时间咳嗽。如果孩子咳嗽时间超过4周，就属于慢性咳嗽了。咳嗽持续时间较长，或慢性咳嗽患儿，需要到医院就诊，进一步检查咳嗽原因，并及时治疗。

6、 什么情况下需要使用止咳药（镇咳药）？有哪些注意事项？

一般情况下，不建议儿童使用镇咳药。咳嗽是一种保护性反射，有助于帮助机体清除呼吸道分泌物及吸入的异物、病原微生物等。如果孩子出现剧烈干咳（无痰的咳嗽），影响睡眠和日常活动，可以酌情口服镇咳药。必须使用镇咳药时要注意以下四点：一是使用前要仔细查看说明书，关注用法用量、使用范围等。如儿童常用的镇咳药右美沙芬禁止用于有精神病史患儿，含有可待因成分的镇咳药严禁用于18岁以下儿童。二是应短期应用，避免引起药物依赖和成瘾性。三是尽量选择单一成分的镇咳药，而不选择复方制剂，以减少药物相互作用及其对孩子身体的影响。四是一定要密切观察孩子的咳嗽症状，一旦出现有痰的咳嗽时，应立即停止服用，防止痰液不能咳出，引起气道阻塞。

7、 祛痰药如何选择？有哪些注意事项？

儿童常用的祛痰药包括盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚、羧甲司坦等，选择使用其中一种即可。使用祛痰药的目的是帮助儿童把痰液排出来，所以家长们一定要注意，祛痰药不能与镇咳药合用。使用祛痰药后要及时为孩子拍背，促进痰液的排出。需要注意的是，2岁以下儿童和哮喘患儿禁止使用口服的乙酰半胱氨酸，以防止气道阻塞和支气管痉挛。部分氨溴索口服剂型中含有山梨醇，患有遗传性果糖不耐症的孩子不宜服用。

8、 能否止咳化痰的西药和中药、中成药一起联用？有什么注意事项？

选择咳嗽用药时，不建议多种咳嗽药一同服用，以避免对肝肾等功能造成不必要的损伤。如果确要使用，也需要医生根据具体的药物成分来搭配选用。对于止咳祛痰的西药如上所述，对于中药的使用需要注意中医辨证。如孩子咳白痰、流清涕等，属于寒症，可以选择含有杏仁、枇杷叶、款冬花等温性药物宣肺化痰；如果孩子咳黄粘痰、流黄稠涕等，属于热症，可选择含有石膏、瓜蒌、桔梗、大青叶、板蓝根、鲜竹沥等寒凉药物进行清热化痰。具体药物选择应该在医师或药师指导下进行。

9、 什么样的咳嗽可以居家观察？如何做好咳嗽的居家护理？

如果孩子咳嗽不剧烈，不伴有喘息、发绀，呼吸困难等表现，精神食欲良好，可以居家观察。居家护理应注意保持室内合适的湿度，一般40%-60%为宜，过于干燥或湿度过高，都可能加重咳嗽；保持室内适宜温度，一般冬季20℃左右；保持室内空气清新。让孩子保证正常的生活作息，注意多休息，避免剧烈运动，适当多饮水，均衡饮食，保证能量摄入。此外，家长和孩子要保持平和心态，不要过度关注孩子咳嗽，避免因心理因素加重咳嗽。

10、 孩子小不会咳痰，怎么护理？

婴幼儿不会咳痰，应避免孩子长时间平卧，可采取侧卧，或拍背帮助孩子排痰。拍背手法为四指并拢，微微弯曲，形成一个中空的状态，拇指紧贴其他四指，平稳有节奏地从下到上，从外到内叩击孩子背部。拍背时，两侧肺部位置都应拍到。由于体位的关系，肺下部更容易积聚液体，所以应着重拍。注意拍背时叩击力度不宜过大，不宜在孩子吃奶、吃饭或饮水后立即进行。如小婴儿吐沫明显增多，或嗓子呼噜明显加重，出现呼吸费力、发绀等表现时，需要及时到医院就诊。

11、 咽痛、嗓子不舒服，怎么治疗和护理？

咽痛、嗓子不舒服是新冠病毒感染常见症状，少部分患儿甚至会出现声音嘶哑，犬吠样咳嗽等急性喉炎、喉气管炎表现。可采取如下办法缓解咽痛：适当多饮水，保持咽部湿润；进食软的、微凉的食物，避免吃辛辣刺激性食物。也可以服用具有清热利咽作用的中成药，如北京儿童医院自制剂响音合剂。如果孩子出现声音嘶哑，犬吠样咳嗽，应及时带孩子到医院就诊。

12、 鼻塞流涕，怎么治疗和护理？

鼻塞、流涕也是新冠病毒感染的常见症状，对于轻度鼻塞、流涕的孩子，可以使用生理盐水或海盐水喷鼻、洗鼻。对于流涕、鼻塞明显，上述治疗效果不明显的孩子可以短期使用鼻减充血剂。2岁以上的孩子可以选用羟甲唑啉鼻喷雾剂，3岁以上的儿童可以选择0.05%浓度的赛洛唑啉。需要注意的是，这些药物连续使用不能超过7天，否则可能引起药物性鼻炎。

13、 喝蜂蜜能缓解咳嗽吗？有哪些注意事项？

蜂蜜属于食疗的范畴，相对安全且成本较低。有研究显示蜂蜜可以缓解咳嗽，家长可以考虑为孩子选用这种方式。每次蜂蜜2.5-5mL，可直接口服，也可稀释在温水或果汁中服用。但需要注意摄入蜂蜜有肉毒杆菌中毒的风险，小于1岁的婴儿不能服用。

14、 咳嗽患儿如何安排饮食？

咳嗽孩子应该以清淡饮食为主，避免吃辛辣刺激性食物，不要吃太甜和太咸的食物。保证孩子每日正常的液体摄入、优质蛋白摄入，均衡饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果等。此外，还要避免睡前进食较多流食、半流食。

15、 哮喘患儿新冠病毒感染的风险更高吗？应该注意什么？

国内外大量研究证实，哮喘不一定会增加新冠病毒感染风险，哮喘儿童感染后病情也不一定加重。在疫情流行期间，哮喘患儿应坚持使用医生处方的药物，避免擅自减药停药；哮喘急性发作时，应该遵照哮喘行动计划或就诊时的医嘱进行治疗，必要时到医院就诊。应该避免过多使用消毒剂，降低诱发哮喘发作的风险，同时要关注哮喘儿童的心理状态，必要时给予心理疏导和治疗。

作者：北京儿童医院呼吸一科郭思远、药学部刘小会

审核：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心副主任、北京儿童医院呼吸一科主任徐保平