2厘米的肾结石离奇“失踪”，专家30分钟走出“碎石迷宫”

湖北荆门的王先生被一颗2厘米的肾结石困扰多年，而在当地医院实施手术时，主刀医生竟发现这颗结石离奇“失踪”了，反复寻找未果，手术也只能不了了之。血尿和疼痛持续的王先生，近期在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）泌尿外III科程帆、饶婷教授团队帮助下，仅用30分钟就走出迷惑了众多外科医生的“碎石迷宫”。10月22日来汉复查时，挺起腰板的王先生已经完全康复。

2厘米的肾结石离奇消失

51岁的王先生5年前被查出肾结石，但由于身体没有明显不适症状，一直没有进行治疗。去年他开始出现腰胀，并伴有血尿。检查结果显示，左侧肾结石结石体积较之前增大至约2厘米，同时合并左肾积水。

根据医生建议，需要实施输尿管软镜手术。但手术过程中，主刀医生却怎么也找不到结石。难道结石自行排出了？手术最终不了了之。但王先生疼痛血尿症状仍在，此后每次病痛发作只能靠抗炎止痛等处理。病情反复发作不堪其扰，10月15日，深陷“结石迷宫”的王先生，慕名找到武汉大学人民医院（湖北省人民医院）泌尿外III科求助。

科主任程帆教授主持为王先生进行了一系列检查，CTU（CT尿路成像）清晰显示了其输尿管走向，发现王先生肾脏输尿管结构不同于常人：左侧肾脏发出2条输尿管，内侧的输尿管与正常输尿管汇合后共同开口于膀胱，融合成“Y”状畸形。

“这是典型的左侧不完全性重复肾盂输尿管畸形，结石很可能藏匿在畸形发育的输尿管中。”程帆教授表示。

30分钟走出“碎石迷宫”

程帆教授介绍，重复肾盂输尿管畸形是泌尿系比较常见的一种先天性疾病，通常是中肾管胚胎发育过程中异常所致，这种畸形有单侧和双侧两种类型，其中单侧比较多见。这种畸形本身通常没有临床症状，只有在进行泌尿系全面检查时才会被发现。

综合分析王先生病情，程帆教授、饶婷副教授决定实施经尿道左侧输尿管软镜钬激光碎石取石术。该术式经尿道这一人体自然腔道进行操作，在患者体表无切口，手术能够实现极微创。即使术中出现因输尿管口狭窄无法实施操作的情况，也可改行经皮肾镜碎石取石术。

一周前的手术中，输尿管镜下清晰地观察到，王先生的输尿管上段果然有2个输尿管开口，呈上下排列且开口狭小。根据术前分析预判，在偏下的重复输尿管开口内，医生不出所料找到了这颗2厘米大的结石。在程帆教授指导下，饶婷精准操作，采用钬激光将结石击碎，并用取石篮经尿道兜出所有结石碎片。整个手术持续仅仅30分钟，术后第2天，彻底清除顽石的王先生就能挺直腰板，疼痛感完全消失。

泌尿系结石不可“一忍再忍”

饶婷副教授介绍，泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病。我国是世界上3大结石高发区之一，总体发病率为1%～5%，南方高达5%～10%；年新发病率约为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。

饶婷副教授提醒，无疼痛和血尿等症状、肾积水不明显、无其他泌尿系畸形的泌尿系结石患者，可选择等待观察，但仍需定期复查B超、肾功能，必要时可以进行IVU（静脉尿路造影）、CT检查评估。一旦出现肾积水或肾功能异常，应积极采取手术治疗，避免造成肾功能重度损害乃至肾衰竭。

据悉，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）泌尿外III科一直致力于肾结石微创治疗的“系统化、理论化、精准化、规范化”，主攻围绕PCNL安全高效通道的建立和肾盂内压力灌注损伤的防治这两项关键技术，首次发现融合肾锥体解剖结构在PCNL通道建立中的价值，在全世界率先提出超声引导经肾盏穹隆-盏颈轴线两步穿刺法（即“两-两”穿刺法）理论，极大提高了肾结石微创手术的安全性和高效性。同时，作为中华医学会全国县级人才培养计划结石技术培训基地、湖北省卫健委首批技术推广单位，学科每年完成多镜联合复杂性肾结石手术超过600台，在全国处于领先地位。

（文\宁亚飞）