肩痛不宜“轻举妄动”

作者：中日友好医院针灸科 石翀 李石良

起床发现肩膀疼痛，痛得刷牙、洗脸、梳头都做不了，出门伸肩背包仿佛背着一座山，下雨打伞仿佛举着九层塔，严重阻碍了正常的工作学习生活，一天忙下来，晚上好不容易可以喘口气，却被肩疼弄醒。几乎所有要用到上肢得动作都离不开肩膀的协调运动，肩部的疼痛不会威胁人的生命，却让人几乎丧失独自生活的能力。这种肩部的疼痛及活动受限，被人广泛的认识为肩周炎。民间盛传肩周炎一定要坚持活动，坚持爬墙，动的多了就不痛了，这种说法是正确的吗？下面就让我们一起来正确认识肩周炎这个“小病”。

要想进一步了解肩周炎，首先咱们得了解肩关节里到底有啥？肩关节主要由肱骨、肩胛骨、各肩部肌肉、肌腱及滑囊构成，冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌构成了肩袖。肩袖就像一层衣服包绕着肩关节，长时间高强度的肩关节运动就会扯坏衣服造成肌腱损伤。冈上肌将肱骨固定在关节盂内，并协同三角肌将肩关节外展，它的活动频繁且受力集中，因此冈上肌肌腱损伤是最常见的肩袖损伤疾病。滑囊就像垫肩，它垫在肌腱和骨骼之间，在关节运动时起到缓冲作用，肩峰下滑囊是肩部乃至人体最大的滑囊，它不仅能协调肩部肌肉运动，而且在肩关节外展时能缓冲保护肩袖不被肱骨头撞击损伤，肩袖不入地狱，滑囊入地狱，因此肩峰下滑囊在代替肩袖遭受肱骨头、肩峰等反复撞击摩擦时，便会产生炎性反应，甚至增生，形成肩峰下滑囊炎（肩周炎里边一种最常见的类型）。

肩周炎又称冻结肩，主要表现为肩关节周围疼痛，被动活动受限。肩关节的疼痛可持续加重，在夜间尤其显著，肩关节周围的三角肌、冈上肌、肩峰下、喙突均可出现压痛，此阶段称急性期，可持续2周到1个月。随着病情的发展，疼痛相对减轻，肩关节活动范围受到限制，患者不能完成梳头、挠背穿衣等日常活动，症状可持续1年为慢性期。如果不及时进行治疗，50%-70%的患者会遗留下不同程度的疼痛和关节活动度减小。

肩痛、抬不起肩就是肩周炎吗？颈椎病、肩袖损伤、肩手综合征、肺上沟瘤、骨折等多种因素均可以导致肩部大范围的疼痛和运动障碍。下面您可以初步筛查下自己到底是不是肩周炎。

肩袖损伤作为最容易与肩周炎混淆的疾病，在临床上存在着极高的误诊率，它的症状与肩周炎相似，表现为肩痛、活动范围受限，肩袖损伤的活动受限表现为主动性活动受限，最常见的是冈上肌肌腱损伤，即患者上肢外展时无力或完全不能主动外展，多因患者突然暴力外展使得冈上肌肌腱撕裂或部分撕裂造成。

颈椎病的神经压迫也可出现肩周炎的症状，还会常出现颈部疼痛、僵硬，和前臂的麻木或放射痛，当然颈椎病与肩周炎也可同时存在。肩手综合征常伴有上肢的肿胀、发热、充血，肩关节活动受限却无局限性压痛。肺上沟瘤和骨折则需考虑病史和最近有无外伤。肩部疾病症状相似，难以单纯以症状辨别，若想不延误病情，大家还是要及早去医院做适当的影像检查，结合医生的专业知识，才能接受正确的治疗和锻炼指导，减少病痛，健康生活！

那么您怎么就犯了肩周炎呢？肩周炎主要是由于肩关节的不当使用或慢性劳损，肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊产生了炎症反应，另外伴随着肩关节囊的纤维化、增厚和挛缩，大大限制了肩关节的活动范围，如肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎这些以肩周具体部位命名的疾病均可诊断为肩周炎。

什么样的人群容易得肩周炎呢？肩周炎的发病年龄通常为40~60岁, 高发年龄为56岁左右，因此又被称为五十肩。肩周炎患者女性较男性更易患病，糖尿病患者的肩周炎发病率为29%，因为糖尿病患者体内的内分泌紊乱，更易导致肌肉、肌腱、滑膜的软组织病变，加重它们的炎症反应和纤维滑囊增生。除此之外肩周炎与甲状腺疾病、心血管疾病、神经系统疾病也有一定关系。

肩周炎目前都有哪些治疗方法呢？

虽然目前肩周炎的发病机制尚不十分明确，但其病理变化是确定的：那就是关节囊、滑囊、腱鞘、肌筋膜等肩关节相关软组织的无菌性炎症以及某些部位的粘连甚至炎性积液，因此，临床治疗原则就是减轻局部软组织张力、减轻炎症、解除粘连，而达到这一目的的方法则有直接和间接的区别：前者如关节囊内注射、针刀松解、麻醉下手法或手术松解等；后者如推拿、针灸、理疗等。

1、关节囊扩张术关节腔注射类固醇类激素

肩周炎治疗最常用的方法是通过注射生理盐水扩张关节囊，同时向关节腔内注射限定剂量的类固醇类激素，最新的技术进展是这一过程均在超声引导下完成。该种方法可以抑制肩关节的炎症反应，从而有效缓解患者的疼痛症状，改善生活质量。然而类固醇类激素用量需有限制，长时间使用容易引起感染及骨质疏松，且糖尿病患者不宜使用。但及时、适量的激素应用对于快速改善病情具有重要价值，有些患者“谈激素色变”，一听“激素”二字就生出很多担心，其实大可不必，激素确实可能对人产生副作用，但前提是长期使用，治疗肩周炎时即便使用激素，通常也会对用量和次数严加控制，所以一般不会产生副作用。

2、超声引导下针刀松解术

相当多的肩周炎患者存在有肱二头肌腱周围组织炎症、肌腱表面的腱鞘肿胀甚至肌腱周围积液；或肩峰下滑囊内的粘连；或冈上肌腱的钙化性肌腱炎；或肩锁关节炎；或肩关节周围肌肉的筋膜炎等病变，对于这些软组织病变，最有效的治疗是用针刀进行切割、松解。目前，这一技术已经实现超声可视化——在超声引导下，通过针刀精准切割、松解、剥离增厚粘连的腱鞘、滑囊、钙化的肌腱以及病变的肌筋膜等病变软组织，可以直接减轻腱鞘及关节囊水肿及高张力状态、解除滑囊内粘连及肌腱钙化等病变，直接解除病变，一般患者可在4次治疗内显著改善肩周炎的疼痛和活动受限症状（病情较轻、病程较短的患者甚至一次即可获得痊愈）。

那么最后我们来看看肩痛就要多运动吗？爬墙到底有用吗？

第一、盲目的运动会加重病情。首先必须排除肩关节骨折与肩袖损伤这两种实质性损伤疾病，运动可能会使骨折进一步错位，甚至破坏血管和神经，更可能会彻底拉断还没有完全撕裂的肌腱，加重病情，所以运动一定要在医生的指导下进行！

第二、肩关节功能锻炼确实可以有效改善肩关节的活动受限，但常常伴随疼痛。大部分人得了肩周炎，经常会忍受剧烈疼痛练习“爬墙”，根据研究表明，疼痛耐受范围内的锻炼更有助于改善肩周炎的症状及预后。因此在肩周炎急性疼痛期往往不适宜运动，过度的运动会加重肩部炎症，患者应在疼痛缓解期进行适量的疼痛耐受范围内的运动.下面为大家介绍两个肩周炎患者功能锻炼的康复动作。

1、钟摆运动

患者站于桌旁，健侧手撑桌面，弯腰，头略高于桌面，患侧肢自然下垂，摆动上半身，使患肢随上身摆动，可逐渐加大摆动幅度。

2、被动牵拉

患者直立，患肢小臂在腹部高度，置于一垂直于地面的障碍物面上固定，身体向健侧转动，使得患侧肩关节被动外旋。随后逐次提高小臂高度，转动身体，使患侧肩关节被动外旋，活动幅度以患者能够耐受疼痛为度。

肩周炎不可怕，可怕的是不科学的“蛮干”，那样不但于事无补，而且会使病情迁延，延误治愈的时机。因此，了解肩周炎的科学知识，采取科学的治疗及康复锻炼方法是至关重要的。