全科医生的春天来了：上海推家庭医生制度

上海的社区医疗正呈现“三多”态势：扎根社区的好医生多了，看病的实惠多了，留在社区看病的居民也多了!4月13日，全国家庭医生签约服务现场推进会在沪召开，上海家庭医生制度的经验与做法引来全国同行“点赞”。

2011年上海启动家庭医生制度试点，引导居民认识并接受家庭医生这项服务，这被称为上海家庭医生制度1.0版。目前上海已有超过1000万人签约家庭医生，正着力打造家庭医生制度2.0版：今年年内，“1+1+1”医疗机构组合签约试点将拓展至所有社区，到2020年底，力争将家庭医生服务覆盖全市所有家庭。“让每个家庭拥有一个医生朋友”，在上海将成为现实。

上海家庭医生制度让全国同行“点赞”

把最真切的实惠放给社区

怎么把老百姓引导到社区看病？拿出最真切的实惠，引导就诊“下沉”社区，这是上海的第一条经验。

大医院“看病难”，上海告诉大家：可以不用先挤大医院。上海已搭建市级优先预约号源信息化平台，上级医院拿出50%的专科和专家门诊预约号源，提前50%时间优先向家庭医生与签约居民开放。该平台已接入35家上海市级医院，每天有超过1万个门诊号源优先预留给家庭医生，实现签约居民优先转诊。

对病情稳定的慢性病签约居民，家庭医生可一次性开具1至2个月药量，并跟踪随访，在保证医疗安全与效果的基础上，减少患者往返医疗机构次数。

经家庭医生转诊至上级医院的签约居民，回社区就诊时，家庭医生可延用上级医院所开处方，并通过第三方物流免费配送至社区医院、居民就近药房或居民家里。上海的社区卫生服务中心已开具这样的“延伸处方”超过27万张。

家庭医生手中的“牌”多了，安心留在社区看病的人也多了。2017年，已签约“1+1+1”医疗机构组合的居民，门诊在“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊近80%，在社区卫生服务中心就诊超过70%，在签约社区就诊达到60%，比上年同期增加1.2个百分点，居民就诊下沉社区效应初显。

健全机制，让社区医生“有盼头”

把居民引到社区看病是第一步，怎么把病人留在社区？健全机制，出台配套保障，是上海拿出的第二条实实在在的经验。

要把病人留在社区，社区首先得有好医生。上海一手抓“培养人”，把全科医生培养纳入住院医师规范化培训，2010年以来累计招录2000余人，900余人完成培训后全部“下沉”社区。目前上海全科医生数约7000人。上海另一手抓“留住人”，推进符合社区卫生服务特点的薪酬制度改革，提高社区高级职称比例———从3%至5%提高到6%至10%，让全科医生职业发展“更有盼头”。

为激励家庭医生更有热情地投身于社区人群的健康与疾病管理，上海还探索签约服务激励机制。在长宁、徐汇等区试点按有效签约人头支付签约服务费，结合服务质量与效果，探索医保按人头支付的制度雏形。在“1+1+1”签约试点中，将在全市逐步推广家庭医生管理医保费用试点，建立配套的签约服务费激励机制，促使家庭医生主动服务，彻底激发社区就诊活力。

信息互联互通，让社区医疗“活起来”

当大量居民愿意跑到社区看病，家庭医生是否“接得住”？上海还有第三条好做法：信息化。医疗信息的互联互通，打破了社区医疗的“孤岛”现象，让它们与二三级医院联动起来，获得“技术上的靠山”。

上海已建立了电子健康档案和电子病历两个基础数据库，实现市区公立医疗卫生机构数据共享。目前，市级数据中心已集聚超过200亿条诊疗数据，并在以平均每天1800多万条的速度增加。

上海市卫计委主任邬惊雷介绍，配合家庭医生制度构建，上海建立了社区卫生综合管理平台和分级诊疗的支持平台，这为预约转诊、处方延伸、药品配送、绩效考核管理等提供了根本保障。

一根网线，联通了医院，也引流来了优质医疗资源，让社区医疗彻底“活起来”。上海十分强调上级医院对社区的支撑，各公立医院均成立社区卫生对接服务部门，且组建区域性影像、检验、心电诊断中心，在社区拍片、做检查，可由第三方或三甲医院专家出报告，真正实现了社区诊断水平同质化。