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浙江分级诊疗经验谈:双下沉、两提升

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(原标题:顾国煜:分级诊疗 看我浙江省如何“双下沉 两提升”)

    浙江省的分级诊疗实践走在全国前列,三部曲成效显著。无论是升级龙头医院在分级诊疗中积极带头,协同各级医院,增强整体的医疗服务能力,还是医院的托管管理,抑或是社区医疗体系的完善与健全,浙江省都做了很多尝试和探索。但,浙江省的分级诊疗三部曲到底是什么做的?
    在3月26日,“中国”医院竞争力论坛上,来自浙江的多位实践者做了分享,今天先推出第一篇,浙江大学医学院附属第一医院书记顾国煜在论坛上的原汁原味分享实录。    
    嘉宾:  浙江大学医学院附属第一医院书记 顾国煜


我的题目是《省级龙头医院在分级诊疗中的地位》。我们目前有三个院区,正在建设一个余杭院区。开放的三个园区将近400亩地,有两个国家重点学科,22个临床重点专科等。领军人才,我们有工程院院士两位,有一大堆优秀的人才、专家,也有两个项目获得了国家科学进步奖,有国家科技进步一等奖。

浙江省的分级诊疗工作,需求导向,是基层医疗服务能力和医疗资源科学配置;利益导向,是群众就医医疗费用和医疗保险报销比例,和医疗服务便捷有效。

我们在基层的人才队伍建设,医疗服务网络是最重要的,所以我们有一系列的举措,包括定向培养农村社区医生,规范化培训以后必须有4个月要到基层去,每一次晋升都要有锻炼。第二项是推动医疗的重要举措,以优质医疗资源下沉为载体。我们有财政资金补助,2013年浙江省出台了文件,要求每家城市三甲医院要与2到3家县级医院建立紧密的合作。

加强学科建设,双下沉两提升,推广县乡村一体化。我们今年年底要实现所有上级医院下沉到县级医院。其中很重要的指标是老百姓留在县级医院内看病的就诊率,目标要到90%。

作为城市的三甲医院,包括疑难杂症,包括社区这一级,有个垂直分工的链条。我受托管理北仑区人民医院,托管的原则有4个不变:权属关系不变,独立法人地位不变,公益性质不变,职工身份不变,合作是期限是15年。

2008年10月8号我们签约,当时全国正在轰轰烈烈讨论新医改,我们当时心里没有底,到底符不符合医改的条件。2009年4月6日,国务院公布新医改方案,里面提到可以通过托管促进医疗资源合理流动。医改方案里面,都是我们的探索,应该都符合新医改的条件。

我们当时没有任何经验可以借鉴,是自我探索,所以成立托管合作管理委员会,职责主要是审议批准合作总目标和年度具体目标,研究决定托管合作的重大事项,研究解决合作中遇到的各种问题,研究解决合作协议中未尽事宜。

北仑区是新设立的区,基础相当薄弱,医疗事业的发展远远滞后于社会的发展,政府想满足老百姓的需求,病患外流比例要减少,群众的满意度要提升。在总目标的基础上,到年底考核,成绩跟我们的委托管理费是挂钩的。

我们的做法是人才要下沉,提升基层医院首诊能力。我们派下去输血,最关键的是,通过我们的“传帮带”能够培养下级医院,叫造血功能,我们在传帮带的同时也在培养。政府要付给我们的管理费里面拿出20%设立奖励基金,这样做效果非常明显,设立科教奖励基金,促进科研教学发展。业务指标提升非常明显,不光当地的病人留下来,还吸引了外地的病人来就医。

这个工作,我们的探索的确得到上级领导的肯定,北仑的探索,值得各县市区借鉴。正是有了这次的调研,有了前期的探索,后来浙江省在我们经验的基础上改良出了“双下沉,两提升”的工作,进行创新管理方式。

我们又跟三门,普降,缙云,嵊州等地牵手建设分院。我们在6家医院的探索过程中,主要在技术、管理人才、信息、资金链能够形成长效机制,真正形成命运共同体。我们不光要技术输出,还要文化输出、管理输出。我们总医院跟分医院也通过不同手段打造一些信息化的平台,我们很重要的一点,除了派下去,关键下面的人员要素质提升,所有的医务人员都到本部轮训一次,规范化培训全部到本部做。

2015年根据省委省政府的要求,我们医院跟浦江和缙云建设三个诊疗中心,作为我们的医院自身的中心,就在县级医院里面。除了“双下沉、两提升”,慢慢形成了医疗联合体。

“双下沉、两提升”得到省委省政府的肯定。我们通过信息化的技术主力来做“双下沉,两提升”。这是我们运营的网络医疗服务平台,去年7月份我们开展了远程中心,通过电子扫描以后到我们医院就诊。计生委的部署,不光是省级医院到县级医院,作为托管的医院,通过信息化平台进行双向转诊,信息化手段是一个很好的技术。通过我们“双下沉,两提升”,按照省委省政府的部署,造福当地基层的群众。

我们前期的互联网+也在探索过程当中。从工作思考来说,我们都必须要强调政府主导,下级要和工作符合,因地制宜,持续推进三位一体,努力构建分级诊疗双向转诊体系,三级联动。在座的各位很辛苦,没有医保、医药这些人动员起来,我们的工作也很难开展,这就是政府强有力的推导。

除了资源下沉,我们全国的培育基地通过规范化,能够达到同质化,最后让基层的老百姓享受是跟省级大医院是一样的,这才是我们首诊上下联动的分级诊疗的体系的完成。总体而言,还在探索阶段,我们的医改路漫漫,能不能达到顶峰很难讲,还得靠强有力的政府支持。谢谢大家。

转载自:经济观察报大健康Lab   编辑 汪晓慧

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