上海
每 4 个透析肾友中，就有 1 个正在经历一种难以言说的折磨：夜深人静时，双腿深处像有蚂蚁在爬、有电流在窜，必须不停地捶打、走动才能稍微缓解。
这不是“缺钙”，也不是“老了”，而是一种被严重低估的疾病——不宁腿综合征。
一
透析患者中
每四个人就有一人在经历
不宁腿综合征（RLS）是一种感觉运动障碍性疾病，核心特征是强烈的、不可抗拒的活动双腿的冲动，通常伴随难以名状的不适感。终末期肾病、尤其是维持性血液透析患者中，RLS 发生率为 24.8%。
相当于每四位肾友中，就有一位遭受 RLS 的困扰。
二
“蚁爬感”到底是什么感觉？
RLS 的典型表现
RLS 的症状有鲜明的特征，肾友和家属可以通过以下表现来识别：腿部深处难以描述的不适，像无数蚂蚁在皮肤下爬行；症状在安静休息、坐卧时（如坐着看电视、躺着准备睡觉）出现或明显加重。
走动、踢腿、伸展、按摩、捶打能迅速带来缓解，但一旦停止活动恢复静息，症状很快卷土重来。
傍晚或夜间（尤其是午夜前）最为严重，这是 RLS 非常典型的昼夜节律特点。
夜间症状恶化导致入睡困难、频繁觉醒，严重影响睡眠。
由于透析治疗的特殊性，RLS 症状可能在透析过程中或透析结束后不久即出现并加重。
也有肾友反馈，发作时有“电流感”“麻刺感”“灼烧感”“酸胀感”“拉扯感”。很难精确描述，但就是“说不出的难受”“憋得慌”。
三
为什么透析肾友容易“腿不安分”？
RLS 的发病机制还没有完全明确，但目前认为与以下因素密切相关：
1.铁缺乏
大脑铁缺乏是 RLS 最重要的病理机制之一。研究表明，肾相关性 RLS 与较低的血红蛋白水平、转铁蛋白饱和度 < 20%、以及对促红素反应不佳密切相关。
2.多巴胺功能障碍
RLS 患者基底节区存在多巴胺缺乏和多巴胺受体减少。
3.尿毒症毒素蓄积
透析患者体内 β₂微球蛋白、同型半胱氨酸等中大分子毒素的蓄积，与 RLS 的发生显著相关。2025 年的 Meta 分析证实，高 β₂微球蛋白、高血磷、高同型半胱氨酸均为 RLS 的独立风险因素，而高水平维生素 D 则是保护因素。
4.其他因素
遗传易感性（BTBD9 基因）、谷氨酸水平升高、阿片受体减少、透析龄长（每增加一年，风险增加约 3.7%）等也参与其中。
四
RLS 不只是“睡不好”
——更推高死亡风险
RLS 对透析肾友的危害远不止“睡不好”这么简单。
1.睡眠被剥夺
夜间腿部不适迫使反复活动双腿、频繁夜醒。长期睡眠剥夺直接影响血压控制、血糖稳定和免疫功能。
2.情绪与心理打击
长期无法安睡导致白天疲惫、注意力难以集中、易怒，焦虑和抑郁的发生率显著升高。
3.生活质量全面下降
RLS 不仅影响夜间睡眠，也影响日间活动。
4.与死亡风险相关
多项研究证实，RLS 在透析患者中与住院率增加和全因死亡率升高显著相关。
五
科学应对 RLS
从“忍一忍”到“管起来”
RLS 并非无计可施。2025 年发布的《维持性血液透析患者不宁腿综合征症状管理的最佳证据总结》，从诊断到管理，从预防到治疗，给我们指明了方向。
1.优化铁储备——这是重中之重
血清铁蛋白低（尤其 < 100–200 ng/mL）的肾友，即使血红蛋白达标或正在使用促红素，也应积极静脉补铁。目标是维持铁蛋白在合理范围（200–500 ng/mL）。铁剂补充应参照透析肾友的贫血治疗指南进行。铁补足了，很多肾友的 RLS 症状会有明显改善。
2.优化透析方案
常规血液透析主要清除小分子毒素，对中大分子毒素清除有限。建议：
联合血液透析滤过（HDF）或血液灌流，每周至少 1 次；延长单次透析时间至 4.5–5 小时，提升 β₂微球蛋白清除率。
3.药物治疗
加巴喷丁类（加巴喷丁、普瑞巴林）是目前透析 RLS 患者的一线选择。
多巴胺受体激动剂（罗匹尼罗、普拉克索、罗替戈汀）需注意长期使用可能导致症状加重——即症状出现更早、更严重、扩散到其他部位，或对药物的反应时间缩短。
4.非药物干预
一项纳入 33 篇文献、2065 名患者的网状 Meta 分析系统评估了 22 种非药物干预措施对透析患者 RLS 的改善效果，结果显示：低温透析是改善 RLS 症状最佳的非药物干预措施；拉伸运动是改善睡眠的最佳选择。
此外，薰衣草精油按摩、穴位按摩、中药足浴、反射疗法、药物联合运动（加巴喷丁联合透析中股四头肌强化运动）等也显示出优于常规护理的效果。
RLS 是一种需要被看见、被诊断、被治疗的疾病，若出现类似症状且无法改善，务必及时反馈医护并接受干预治疗。
参考文献：
[1] 《维持性血液透析患者不宁腿综合征症状管理的最佳证据总结（2025）》.
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