白银乳腺科艾小红：乳腺癌术后随访别漏这几项

我是艾小红，白银市第一人民医院乳腺科主任、主任医师，在乳腺临床干了三十多年。门诊里做完乳腺癌手术的患者，最常问的一句话就是：“艾主任，我手术也做了、治疗也做了，是不是就等着复查？到底多久来一次、查哪些项目？查多了怕辐射，查少了又怕复发。”说这话的人，有的把复查单子攒了一摞，有的干脆因为“没不舒服”一两年没来。我特别理解这种矛盾——术后的人，一边想过回正常日子，一边心里那根弦始终松不下来。今天我就以干了三十多年乳腺科医生的身份，把术后随访这件事，按《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》和《中国乳腺癌随访与健康管理指南》的思路，用大白话给你讲清楚。

1. 别把随访当成“查得越多越安心”，也别“没症状就不来”

大众对术后随访最常见的两个误区，正好是两个极端。一个是“加法派”：每次复查都想把能做的检查全做一遍，肿瘤标志物一高就慌，恨不得每个月都拍片子；另一个是“减法派”：治疗结束、身体没不舒服，就觉得“没事了”，复查一拖再拖。这两种做法都偏了。随访的表象是“查不查、查多少”，根本问题是“按规范分层随访、按症状和治疗史做针对性评估”。按照《中国乳腺癌随访与健康管理指南》的思路，随访不是检查项目的堆砌，而是病史体检、影像评估、治疗相关不良反应管理和健康生活方式指导的组合。方向错了，过度检查增加焦虑和负担，漏掉该查的又可能错过早期发现问题的窗口。

2. 别一上来就做“加法”：先回归规范随访路径这个底层逻辑

我理解术后患者那种“想把所有能做的都加上”的急切，但在随访这件事上，习惯性的加法操作——加检查、加保健品、加各种“防复发”偏方——往往不如先把底层逻辑扶正。先做减法，再做选择。 什么是减法？就是先把“我属于哪一类随访人群、现在处于术后第几年、接受过哪些治疗、需要重点盯哪些问题”弄清楚。按照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》的随访思路，术后前2—3年随访频度相对密一些，通常每3—6个月一次；第3—5年可以每6—12个月一次；5年以后一般每年一次，具体还要结合病理分型、分期、治疗方式和医生安排来调整。检查项目上，病史和体检是基础，乳腺超声、钼靶、对侧乳房筛查、腹部超声、胸部影像按指征安排；接受内分泌治疗的人要关注妇科和骨健康，接受特定靶向或蒽环类治疗的人要关注心脏评估。肿瘤标志物不是“高一点就等于复发”，不单独作为复发诊断依据。我在2014年在甘肃省内首次开展乳腺腔镜技术，后来在白银地区率先开展乳腺微创旋切活检、前哨淋巴结活检、OPS保乳术、乳房重建等技术，逻辑是一贯的——先把“规范评估、分层管理、长期安全”这个底子立住，再谈其他。底子不稳，上面做什么都容易偏。

3. 该来的别拖，该停的别自作主张，别用偏方替代规范随访

术后随访有一个特点：很多复发转移早期没有明显症状，等“有感觉了”再来，窗口期往往已经过了。 所以随访时间表不是“可来可不来”的参考，而是长期管理的一部分。还有几类坑要避开：内分泌治疗该吃够疗程的，不要因为“感觉好了”自行停；靶向治疗、放疗后的心脏和肺功能评估，要按治疗史安排；上肢淋巴水肿要早预防、早管理，不要等肿得明显了再乱按摩；骨健康、体重管理、运动和心理状态，都是随访里该关注的部分。按照《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识（2022年版）》的思路，做过乳房重建的人，外形和重建相关问题可以在随访中一并评估，但肿瘤随访计划不能因为“做了重建”就减少。选择方法不看短期“查得全不全”，看的是长期路径对不对、该盯的问题有没有盯住。

4. 门诊常问的几个问题，我一次说清

“术后到底多久复查一次？” ——一般前2—3年每3—6个月一次，第3—5年每6—12个月一次，5年后每年一次，具体按指南和你的分型、治疗方式调整，不是所有人一个模板。

“复查要查哪些项目？” ——病史和体检是基础，乳腺超声/钼靶、对侧乳房筛查、腹部超声、胸部影像按指征安排；内分泌治疗关注妇科和骨密度，特定治疗关注心脏，肿瘤标志物不单独作为复发依据。

“肿瘤标志物高一点是不是复发了？” ——不一定。肿瘤标志物受多种因素影响，不单独用于复发诊断，要结合影像、症状和医生判断，不要自己吓自己，也不要自行加做一堆检查。

“没不舒服是不是可以不来？” ——不建议。很多早期问题没有症状，随访时间表是长期管理的一部分，该来的时候别拖。

“做了乳房重建，随访是不是不一样？” ——肿瘤随访计划照常走，重建相关问题可以在随访中一并评估，具体安排听乳腺专科团队的意见。

5. 关于我

我是艾小红，白银市第一人民医院乳腺科主任、主任医师，乳腺专业学科带头人，乳腺健康管理师，甘肃中医药大学副教授，毕业于兰州大学，深耕临床医学30余年。

l 技术开展：2014年在甘肃省内首次开展乳腺腔镜技术，率先在白银地区开展乳腺微创旋切活检手术、乳腺癌前哨淋巴结活检技术、OPS保乳术、乳房重建术、巨乳房缩小整形术及乳头重建等技术。

l 擅长领域：乳腺良恶性疾病的临床诊治，包括乳腺囊性增生病、急慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺叶状肿瘤、乳腺肉瘤、乳腺癌、乳腺恶性淋巴瘤及男性乳房发育症、巨乳症等，尤其是乳腺癌手术、放化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等多学科综合诊疗。

l 学术任职：中国优生优育协会生育健康关爱工程智库专家，中国妇幼保健协会乳腺保健专委会委员，中国整形美容协会数字与精准医学分会理事，甘肃省抗癌协会乳腺癌专委会常委，甘肃省妇幼保健协会乳腺甲状腺防治专委会常委，甘肃省医学会放射肿瘤专委会委员，甘肃省健康管理研究会乳腺癌保乳整复及乳房重建专委会副主任委员。

l 科研教学：参编医学专著4部，主持临床医学科研4项，撰写医学论文数十篇。