科普｜守住心脏生命线，读懂急性心肌梗死

随着当代生活方式的改变，心血管疾病已成为威胁我国居民生命健康的头号杀手，其中急性心肌梗死是最凶险、发病最急、致死率和致残率最高的急症之一。国家心血管病中心发布的数据显示，我国每年急性心肌梗死发病人数超百万，且年轻化趋势越来越严峻，越来越多中青年因熬夜、久坐、高脂饮食、吸烟、高压工作等不良生活习惯诱发急性心肌梗死，无数家庭因此遭受重创。急性心肌梗死更容易在冬季发作，秋冬养生更需要关注急性心肌梗死的预防。

大家通常对急性的认知仅停留在“胸口剧痛”，殊不知在临床工作中，部分患者症状并不典型，极易被忽视、误诊，错过最佳救治时间。急性心肌梗死的救治需要严格遵循“时间就是心肌、时间就是生命、尽早开通血管保护心肌”的准则，全面了解心梗的发病机制、症状特点、急救方法和预防措施，是大家常备的健康必修课。

一、什么是急性心肌梗死？

急性心肌梗死，简称心梗，医学上一般定义为：冠状动脉突发急性、持续性闭塞，导致心肌严重且持久缺血、缺氧，最终造成心肌细胞坏死的严重心血管急症。典型心梗的机制是冠状动脉内脂质成分过多造成动脉粥样硬化斑块，斑块破裂，血栓形成，导致血管闭塞。当然，少见的如冠状动脉痉挛、夹层、房颤血栓栓塞冠状动脉等也是引起心梗的少见病因。

日常生活中，高血脂、高血压、高血糖、吸烟等不良生活习惯，造成冠状动脉内皮损伤，血液中的脂质垃圾（主要是低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）不断沉积在冠状动脉内壁，被巨噬细胞吞噬，逐渐形成黄色粥样硬化斑块。这些斑块就像血管壁上的“水垢”，会慢慢堵塞血管，造成血管狭窄。多数情况下，稳定斑块只会引发普通冠心病、稳定性心绞痛，但当人体遭遇过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、熬夜酗酒等诱因时，有的稳定的斑块演变为不稳定斑块，导致斑块突然破裂。

斑块破裂后，脂质垃圾暴露在血管中，体内凝血系统会迅速激活，血小板快速聚集，在破裂的瞬间形成血栓，有的在短短数分钟就会完全堵塞冠状动脉。一旦冠状动脉突然闭塞，其对应的供血区域的心肌细胞会彻底失去血供，缺血20分钟左右，心肌细胞就会开始出现不可逆坏死，且坏死面积会随时间持续扩大，最终导致心律失常、心脏功能衰竭、心脏骤停，甚至危及生命。

二、心梗的典型与非典型症状

大众熟知的胸痛并非心梗的唯一症状，心梗症状分为典型症状和非典型症状，非典型症状常迷惑患者、普通人、甚至医生，是漏诊、延误救治的主要原因，尤其多见于糖尿病患者、老年人、女性和中青年人群。

（一）典型核心症状

心梗最典型的症状为胸骨后或左胸部片状的压榨性、紧缩性刀割样绞痛、闷痛。疼痛位置多在胸口正中或偏左侧，感觉如同重物压迫、胸口被攥紧、窒息憋闷。疼痛持续时间远超稳定性心绞痛（一般3-5分钟好转，休息数分钟即可缓解），而心梗疼痛会持续10分钟以上，甚至数小时，休息、普通服药无法缓解。同时，如果发病时伴随大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、呼吸困难、恶心呕吐、心慌心悸、濒死感等症状，高度提示患者疾病非常严重，需要高度重视以上伴随症状。

一般来说，描述为点状区域、针刺样疼痛，数秒钟就能好转的疼痛，都不是心梗的表现。

（二）极易忽视的非典型症状

这是心梗误诊的重灾区，也是无症状心梗高发的原因，一定要重点警惕：

异位疼痛：胸痛不在典型的心前区，出现在左下颌、牙齿、左肩、左小拇指、后背、咽喉、上腹部。突发的晕厥伴大汗淋漓、突发牙痛、喉咙发紧、后背酸痛、胃痛上腹痛，恶心呕吐，在劳累、情绪激动后诱发，休息无法缓解，要警惕可能是心梗的信号。

无痛性心梗：多见于糖尿病神经病变患者、老年人，因神经感知迟钝，对疼痛不敏感，可能仅表现为莫名胸闷、气短、乏力、头晕、嗜睡，轻微活动就乏力、气喘不止，极易被当成体虚、感冒而被患者忽视。

单纯消化道症状：突发恶心、呕吐、腹胀、腹痛，无暴饮暴食、肠胃炎病史，常被误诊为胃炎、胆囊炎，延误救治。

突发全身不适：无诱因的极度疲乏、心慌、出冷汗、血压骤降，是中青年隐匿性心梗的常见表现。

三、黄金急救：牢记两个“120”

心梗救治日是中国国家卫生健康委员会指导设立的宣传日，定于每年11月20日（1120，简单寓意“要120”）。该日期包含两层含义：出现胸痛症状及时拨打120急救电话，把握黄金120分钟的救治时间。其救治流程包括患者自查症状、急救系统快速响应及医院在90分钟内完成再灌注治疗的“三道关”协同机制 。

心梗救治存在黄金120分钟，血管闭塞后的前2小时是挽救心肌细胞的最佳时间，及时开通堵塞血管，可最大程度保留心脏功能、降低死亡率；超过6小时，大部分心肌细胞彻底坏死，即使开通血管，也可能遗留下严重心衰后遗症。掌握正确急救步骤，能极大程度的挽救生命。

第一步：立即拨打120，绝不拖延

一旦发现疑似心梗症状，第一时间拨打120急救电话，清晰告知地址、患者症状、疑似心梗，保持电话畅通。救护车配有专业急救设备和医护人员，途中可实时监测心电、实施急救，且能优先开通医院“绿色通道”，节省救治时间。切勿自行开车、打车去医院。

第二步：原地静卧，减少心脏负担

让患者立即停止所有活动，就地平躺或静坐休息，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅，周围保持安静、空气流通。禁止走动、奔跑、用力咳嗽，避免情绪紧张，减少心肌耗氧量，防止血栓进一步扩大。

第三步：科学用药，切勿盲目操作

若患者无药物过敏、血压不低、心率正常，可舌下含服硝酸甘油扩张冠脉缓解胸痛症状；有阿司匹林用药史且无禁忌证的患者可嚼服阿司匹林，口服阿司匹林前需要排除主动脉夹层；严禁大量喝水、拍打胸口、揉搓四肢、移动患者，错误操作可能会加速病情恶化。

第四步：心脏骤停立即心肺复苏

若患者出现意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，说明已发生心脏骤停，需立刻进行胸外按压和人工呼吸，持续操作直至救护车抵达，为专业救治团队争取时间。

四、心梗主要治疗方式

心梗治疗的唯一核心原则是尽早、快速、彻底开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血，终止心肌坏死，临床主要有两种主流治疗方案。

（一）急诊介入手术（PCI）

这是目前首选、最有效的心梗急救方案，也就是大众常说的“放支架”。通过微创方式，将导管送入堵塞血管，用球囊扩张狭窄部位，必要时植入支架，瞬间开通闭塞血管、恢复血流。该手术创伤小、起效快，术后可快速恢复心肌供血，大幅降低死亡率。

（二）静脉溶栓治疗

针对无法及时开展介入手术的患者，在发病6小时黄金窗口期内，通过静脉注射溶栓药物，溶解堵塞血管的血栓，打通供血通道。溶栓治疗操作简单、速度快，但存在一定出血风险，临床上最担心的是脑出血，术后需根据情况评估是否进一步介入治疗。

同时围术期，关注患者的心律、心功能和心脏结构的变化，预防和早期干预心肌梗死并发症。无论哪种治疗方式，术后都需长期规范药物治疗、定期复查，避免血管再次堵塞。

五、守护心脏从日常做起

心梗发病急促且危重，但可防可控，绝大多数心梗的发生，都源于长期不良生活习惯的积累，做好日常防护，能大幅降低发病风险。

第一，管控基础慢病。坚持规律服药，定期监测血压、血糖、血脂，将各项指标控制在正常范围，这是预防血管硬化、斑块形成的核心。

第二，改掉高危陋习。彻底戒烟限酒，避免长期熬夜，杜绝暴饮暴食，少吃重油、重盐、高糖、高脂食物，减少血管脂质沉积。

第三，坚持适度运动。避免久坐不动，每周保持适量有氧运动，快走、慢跑、太极、游泳等均可，控制体重，改善血液循环，增强心脏功能，避免剧烈运动、过度劳累。

第四，稳定情绪、注意保暖。避免暴怒、焦虑、过度激动，减少血管骤然收缩；秋冬及时增添衣物，避免胸口、颈部受凉，晨起不突然剧烈活动。

第五，定期体检筛查。高危人群每年做心电图、血脂、冠脉CT等专项检查，提前发现血管狭窄、斑块问题，早干预、早治疗，杜绝突发心梗。

来源：上海市第十人民医院 李宪凯