小儿推拿杨晓：孩子反复感冒咳嗽总不好？中医小儿推拿调理儿童反复呼吸道感染

小儿推拿杨晓：孩子反复感冒咳嗽总不好？中医小儿推拿调理儿童反复呼吸道感染

门诊里最常见的一类家长，是已经被孩子折腾到崩溃的：“医生，我家孩子一个月感冒两次，好了三天又咳嗽，一年跑好几趟医院，是不是免疫力太差？要不要吃点增强免疫力的？”

听到这些话，我通常会先问三个问题：孩子一年到底感冒几次？每次间隔多久？有没有发展成肺炎、支气管炎、中耳炎？

因为“经常感冒”和医学上的“反复呼吸道感染”不是一回事。反复呼吸道感染有比较严格的判断标准，通常指一年内呼吸道感染次数频繁、超出正常范围，并且两次感染间隔至少7天以上。大致参考是：0—2岁儿童每年上呼吸道感染7次以上或下呼吸道感染3次以上；3—5岁每年上呼吸道感染6次以上或下呼吸道感染2次以上；6—14岁每年上呼吸道感染5次以上或下呼吸道感染2次以上。另外，反复中耳炎也属于反复呼吸道感染的范畴，需要高度重视。

如果孩子刚上幼儿园，两个月发烧感冒一次，很多时候和这个年龄段的生理特点、集体环境暴露多有关，不一定就是体质差。但如果确实达到上面的频率，或者每次一病就拖很久、容易发展成肺炎，就需要认真排查和系统调理。

一、中医怎么看反复呼吸道感染：肺脾两虚是根本

中医一般把反复呼吸道感染归入“体虚感冒”“久咳”“久嗽”等范畴，核心病机多为正气不足、肺脾两虚、卫外不固。

小儿有“肺常不足”“脾常不足”的生理特点。肺主气，司呼吸，外合皮毛腠理，开窍于鼻，是抵御外邪的第一道屏障；脾主运化，是气血生化之源，肺的津气有赖于脾运化精微的充养，也就是中医常说的“土能生金”。

如果长期饮食不节、过食生冷甜腻、吃太饱、反复生病，脾胃就会受损。脾胃弱，营养转化差，肺气得不到充足补给，卫外能力下降，孩子就容易反复感冒；感冒后又继续吃药、熬夜、吃冷饮，脾胃更虚，形成“越虚越病、越病越虚”的恶性循环。

所以中医调理反复呼吸道感染，重点不是天天给孩子“提高免疫力”，而是把肺脾功能调顺，让正气充足，外邪不容易进来。

二、常见证型不同，调理思路不能一套通吃

1、肺脾气虚型

孩子面黄少华，不爱吃饭或吃多就胀，大便偏稀，肌肉松软，容易出汗，感冒后咳喘迁延，好了又犯。调理思路是健脾益气、补肺固表，临床常从玉屏风散、参苓白术散等思路加减。

2、气阴两虚型

孩子形体偏瘦，口干咽燥，手足心热，睡觉盗汗，大便偏干，舌红少苔或花剥苔，容易感冒，恢复慢。调理思路是益气养阴、润肺固表，常从生脉散等思路考虑。

3、营卫失和型

孩子反复感冒，怕冷怕热，汗多，肌肉松弛，可能低热不退、咽红不消，舌质淡红、苔薄白。调理思路是扶正固表、调和营卫，常从黄芪桂枝五物汤加减考虑。

4、脾肾两虚型

孩子面白无华，畏寒肢冷，稍微一动就出汗，晚上盗汗，睡不安，生长发育偏慢，立行齿发语可能偏迟。调理思路是温补脾肾、扶正固本。

5、余邪未清型

感冒表面好了，但还偶尔咳嗽、痰少、嗓子不清爽，一吃油腻或受凉又犯。这时候不能急着猛补，否则容易“闭门留寇”，应先健脾化痰、肃肺止咳，把残留的邪气清出去。

这也是为什么很多家长给孩子吃补品、喝参汤、吃各种保健品，反而越补越胀、越补越口臭、越补越容易生病。体虚感冒的孩子，很多时候要先调脾胃，再谈进补。

三、小儿推拿怎么帮复感儿：扶正健脾益肺，不能急功近利

小儿推拿通过刺激特定穴位和部位，可以辅助扶正祛邪、健脾益肺、消积导滞，对改善食欲、睡眠、出汗、反复感冒有一定帮助。但推拿不是神技，不能替代医生诊断，也不能替代疫苗接种和必要的抗感染治疗。

操作时家长要注意：双手清洁，指甲修剪圆钝，可使用少量润肤油，室内温暖，手法轻柔均匀，以孩子舒适为准。孩子发热明显、急性感染期、皮肤破损、极度疲劳、大哭抗拒时，不要强行推拿。

（一）基础保健处方：适合肺脾气虚、容易感冒的孩子

补脾经300次，沿拇指桡侧缘由指尖向指根方向推，能健脾益气。

补肺经200次，可在无名指掌面操作，帮助补肺益气、固表实卫。

揉足三里50—100次，外膝眼下约3寸，胫骨旁一横指，是健脾和胃、强壮保健常用穴。

捏脊6遍，从尾骨沿脊柱向上至大椎，可调和阴阳、理脏腑。

摩腹3—5分钟，以肚脐为中心轻柔按摩，帮助脾胃运化，减少积食。

一般建议每日1次或每周5次，4周为一个观察周期，晨起或睡前较合适，空腹或餐后1小时进行。调理体质是慢功夫，不要推两三天没变化就频繁换方案。

（二）加减方

1、容易出汗、怕风、反复感冒：可加推三关、揉捏大椎

推三关可从腕横纹推向肘横纹，力度轻柔，帮助温阳散寒、益气活血。大椎位于颈部第七颈椎棘突下，可用拇指和食指轻轻揉捏3—5分钟，有助于增强体质、减少感染机会。如果孩子明显口干舌红、大便干、烦躁，温法不要过多。

2、食欲差、腹胀、口臭、睡不安：先消积再补脾

可加揉板门、摩腹、清胃经、推下七节骨。很多孩子不是真虚，而是吃出来的积滞。一边积食一边猛补，容易越补越不舒服。

3、咳嗽迁延、痰不多、嗓子不清爽：宣肺化痰，别急着补

可轻推背部膀胱经，按揉膻中、肺俞、足三里，帮助宣通肺气、健脾化痰。如果咳嗽超过两周、夜间咳醒、喘息明显，要及时就医，排除哮喘、过敏、腺样体问题、支原体感染等。

4、工字擦背：适合阳气偏弱、容易受凉的孩子

孩子俯卧，家长用小鱼际先横擦大椎、风门、肺俞水平，再直擦脊柱督脉，最后横擦肾俞、命门水平，擦到局部透热为度，有升阳益气、培元固本的作用。皮肤敏感、发热、疱疹破溃时不建议操作。

（三）穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆可作为辅助，但要专业评估

穴位贴敷常选用细辛、芥子、甘遂、延胡索、肉桂、黄芪、生姜等温热药物，贴敷于大椎、肺俞、定喘、膻中、膏肓、天突等穴位，帮助温阳扶正、益气固表。三伏贴也是借助夏季阳气旺盛时贴敷肺俞、大椎等穴位，帮助振奋阳气，减少冬天感冒次数，但2岁以下孩子不建议使用，皮肤敏感孩子慎用，贴敷后不要直吹空调。

艾灸可用于3岁以上儿童，常选足三里、肺俞、脾俞、大椎，距离皮肤3—5厘米，温热不烫，每穴3—5分钟，皮肤红润为度，忌起泡，操作时家长可用手背试温。孩子发热、阴虚火旺明显、口干便秘严重时，不建议自行艾灸。

耳穴压豆常选取肺、脾、大肠、支气管、肾上腺等耳穴，每穴捏压5—10下，每日2—3次，以耳廓发热潮红为度，可帮助调理经络、改善脏腑功能。皮肤破损、对胶布过敏的孩子不适合。

这些方法都属于辅助调理，最好由专业中医师或小儿推拿医师评估后再用，不要家长照搬网络视频长期操作。

四、饮食调护比推拿更关键：三分饥，七分饱

很多复感儿的根子在吃。过饱容易积食化热，过腻容易增加痰湿，所以中医常提倡“三分饥，七分饱”，少吃甜食、油炸食物。

生冷冰饮要少碰，冰淇淋、冷饮、冰水果容易损伤脾胃阳气；炸鸡薯条等油腻食物会加重脾胃负担；糖果蛋糕等甜食容易生湿碍脾。

可以适当选择健脾养胃的食材，比如山药、南瓜、小米、红枣、莲子，做成山药粥、南瓜小米粥；也可以适量选择补气润肺的食材，比如银耳、白萝卜、梨、百合，做成银耳羹、蜂蜜蒸梨，但蜂蜜不建议给1岁以内婴儿。

如果孩子湿气重、大便黏、舌苔厚腻，不要大量吃滋腻补品；如果胃阴不足、口干便干，可适量吃银耳、百合、梨、莲藕，但脾虚便稀的孩子不宜过多。中药茶饮也需要辨证，比如体质虚弱、活动后汗多、食欲不振的孩子可考虑补气防感类思路；形体偏瘦、口唇干燥、盗汗、大便干的孩子可考虑滋阴防感类思路；形体壮实、脾气急躁、口臭便干的孩子可考虑祛火防感类思路，但具体是否适合，最好让中医师判断。

五、睡眠、运动和穿衣，决定孩子能不能少生病

睡眠是养正气的重要时间。学龄前儿童一般每天10—13小时比较适宜，晚上尽量早睡，不要经常熬夜。长期睡眠不足、晚上玩电子产品、睡前吃太饱，都容易让孩子睡不安、脾胃差、反复生病。

穿衣不要过度捂热。孩子活动量大容易出汗，穿衣可以薄厚分层，以后背温热无汗为宜，出汗后及时擦干、更换衣物，避免吹风受凉。很多孩子不是冻出来的，而是捂出汗后风一吹着凉的。

运动要温和持续。散步、慢跑、跳绳、拍球、户外游戏都可以，微微出汗最佳，不要剧烈运动到大汗淋漓。每天1小时左右户外活动有助于提高肺活量，6岁以上孩子可以练习八段锦里的“双手托天理三焦”或做扩胸运动，帮助疏通肺气。

环境也要管理。家里每天开窗通风，保持空气流通；空气干燥时可使用洁净加湿器，湿度保持在50%—60%左右，避免干燥刺激呼吸道。流感高发季尽量少去人群密集密闭场所，外出佩戴口罩，饭前便后、外出归来认真洗手。

六、这些情况不要只靠推拿，要及时就医排查

反复呼吸道感染可能和免疫问题、过敏、腺样体肥大、慢性上气道病灶、营养缺乏、护理不当等有关。如果孩子出现以下情况，不要在家硬扛，也不要只依赖推拿和补品：

每次感冒都发展成肺炎、中耳炎、鼻窦炎；生长发育明显落后于同龄人；每次感染都很重，需要住院或使用较强抗生素；反复出现皮肤脓肿、口腔溃疡等不常见感染。持续高热不退、呼吸急促、精神萎靡，也要立即就医，不能盲目依赖中医调理延误干预时机。

另外，不要一发烧就退烧药、一喉咙痛就抗生素、一鼻塞就各种感冒药。过度使用清热解毒药物、抗生素，可能损伤孩子阳气，导致抵抗力下降，反而增加生病几率。是否使用抗生素，应由医生判断是否存在细菌感染。

七、家长常见误区，尽量避开

误区一：孩子老感冒就是免疫力差，赶紧补。

很多孩子是暴露多、过敏、护理不当或脾胃差，不一定是免疫力低下。盲目补品可能增加脾胃负担。

误区二：感冒刚好就大鱼大肉补身体。

病后脾胃弱，马上吃油腻、甜食、海鲜、油炸，容易积食生湿，咳嗽反复。

误区三：家里越消毒越健康。

过度消毒可能让孩子免疫系统缺少锻炼机会，不利于免疫力成熟。

误区四：症状轻一点就停止调理。

体质调理是渐进过程，见好就收容易反复。但也不是无脑长期推，应根据孩子状态由医生调整方案。

八、给家长一份居家观察记录表

想判断孩子是不是真的反复呼吸道感染，家长可以连续记录3—6个月：每次发热咳嗽开始时间、持续天数、最高体温、是否流涕咽痛、是否咳到夜间影响睡眠、是否用过抗生素、是否发展成支气管炎或肺炎、两次生病间隔几天、食欲睡眠大便情况、是否接触生病同学、是否换季受凉。

这份记录对医生判断非常有帮助。如果孩子只是幼儿园交叉感染，精神好、恢复快，家长不必过度焦虑；如果频繁发展成下呼吸道感染，或者伴随生长落后、打鼾憋气、长期鼻塞张口呼吸、反复中耳炎，就要尽快到儿科系统评估。

孩子反复感冒，不只是“免疫力”三个字能概括。中医调理强调肺脾同治、扶正固本，通过小儿推拿、饮食管理、规律作息、适度运动和情绪照顾，帮助孩子把底子慢慢养起来。家长要做到不焦虑、不乱补、不滥用药物、不过度捂热、不过度消毒，同时警惕重症和潜在疾病信号。调理体质需要耐心，找对方向，孩子才能少跑医院，安稳度过容易生病的阶段。

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