高龄股骨骨折遇上致命 “定时炸弹”！徐州七院多学科协作闯过高危手术关

高龄、股骨骨折、下肢深静脉血栓，任何一项单独出现都不容小觑，当三者叠加在一起，手术难度与死亡风险成倍增加。

　　近日，北京地坛医院徐州医院(徐州七院)综合外科收治了一名高龄股骨远端粉碎性骨折合并下肢深静脉血栓患者。患者年事已高、基础疾病多，骨折需要尽早手术，但血栓又像一颗“定时炸弹”，一旦脱落可能导致致命性肺栓塞。

　　为破解诊疗困局，医院外科团队特邀赵昌松主任开展远程会诊，联动血管介入科、麻醉科、重症医学科组成多学科诊疗团队，为患者量身定制定“先评估、放滤器、再手术、全程抗凝管理”个体化救治方案。在介入放置下腔静脉滤器的安全保障下，医护团队成功为患者实施骨折手术，顺利闯过高危救治难关。

　　病例回顾

　　患者因摔伤导致股骨骨折入院。完善检查后，医生发现患者同时合并下肢深静脉血栓。患者年纪大，心肺功能储备不足，加之骨折后需长期卧床，血栓脱落诱发肺栓塞的风险极高。

　　外科负责人孙力指出，患者股骨骨折需要尽早手术固定，以降低长期卧床带来的并发症，但抗凝是血栓治疗的关键手段，手术又必须控制出血，二者形成诊疗矛盾，也让麻醉实施、围手术期管理的难度大幅上升。

　　面对这一复杂病情，科室第一时间组织院内病例讨论，邀请赵昌松主任远程参与会诊，共同研判患者救治路径。

　　为什么高龄股骨骨折合并深静脉血栓风险大?

　　赵昌松主任解释说，高龄股骨骨折合并深静脉血栓之所以风险较大，主要原因有以下几个方面：

　　血栓脱落风险高：下肢深静脉血栓一旦脱落，可能随血流进入肺动脉，引起肺栓塞，严重时可危及生命。

　　手术与抗凝矛盾：骨折手术需要控制出血，而深静脉血栓又需要抗凝治疗，如何桥接、何时停药和恢复用药，都需要精准评估。

　　高龄耐受性差：高龄患者常合并心肺疾病、糖尿病、骨质疏松等，麻醉和手术耐受力下降，术后恢复慢。

　　卧床增加血栓风险：骨折后活动受限，血流缓慢，容易加重血栓形成或再发血栓。

　　“这类患者，不是简单判断‘能不能做手术’，而是一套把血栓风险前置防控、把手术风险压到最低的系统工程。” 赵昌松主任强调。

　　多学科联手，打出救治 “组合拳”

　　在赵昌松主任指导下，医院骨科、血管介入科、麻醉科、重症医学科共同参与，针对手术时机、麻醉方案、抗凝策略、突发状况应急预案开展细致研讨，落实四项核心举措：

　　全面评估患者血栓情况，完善双下肢静脉超声、凝血功能、D-二聚体等检查，明确血栓范围、位置和稳定性，重点评估是否为近端深静脉血栓、是否存在游离血栓。

　　严格把握滤器植入指征：结合患者高危病情，术前微创置入可回收下腔静脉滤器，筑牢防线，规避术中、术后血栓脱落导致肺栓塞的致命风险。

　　精细围术期抗凝桥接治疗：根据患者肾功能、出血风险等，制定低分子肝素等抗凝药物术前停用、术后恢复的桥接方案，兼顾血栓预防与手术出血风险。

　　优化手术策略：选择创伤相对小、时间短、固定可靠的骨折手术方式，减少出血和麻醉时间，为术后早期康复创造条件。

　　各项准备全部落实到位后，10 月 23 日，血管介入团队顺利为患者完成下腔静脉滤器置入。随后，综合外科团队在麻醉科全力配合下，顺利完成股骨远端粉碎性骨折手术。整台手术过程平稳，患者术中生命体征稳定，术后平安返回病房，继续接受规范抗凝、康复训练，同时做好滤器后续随访管理。

　　下腔静脉滤器：守护生命的血管 “保护网兜”

　　下腔静脉滤器可以通俗理解为放在下腔静脉里的一个“保护网兜”，它通过微创介入方式放置，能够拦截从下肢静脉脱落的大块血栓，降低血栓进入肺动脉引起肺栓塞的风险。

　　微创放置：在局麻下完成，创伤小，恢复快。

　　可回收设计：多数情况下可选择可回收滤器，待血栓风险降低后评估取出。

　　不是抗凝替代：滤器主要用于拦截血栓，不能替代抗凝治疗。术后仍需在医生指导下规范抗凝和随访。

　　全程管理：放置后需定期复查，根据血栓变化和手术恢复情况决定取出时机。

　　随着国家区域医疗中心项目建设的深入，北京地坛医院徐州医院(徐州七院)不断强化综合学科建设，完善多学科协作诊疗机制，强化各专科之间的联动配合，着力提升复杂疑难病例的综合处置能力。本次患者转危为安，是多学科协作模式的一次生动实践。未来，医院将持续提升诊疗能力，发挥多学科协同作战优势，以系统化、个体化的诊疗方案破解复杂疾病救治难题，筑牢生命健康防线。

　　专家简介

　　赵昌松

　　北京地坛医院骨科副主任(主持工作)，医学博士，主任医师。

　　专注于脊柱外科及创伤骨科的临床及科研工作，积累了丰富的临床经验。擅长于脊柱感染、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱骨折、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折等脊柱疾病及四肢创伤等疾病的开放及微创手术治疗。工作期间参加了首发、首特等多项课题的研究工作和多项专利的申请工作。以第一作者发表核心及SCI学术论文30余篇。参与了骨科专家共识的编写1部。作为主编编写书籍1部。曾在全国骨科年会及北京骨科年会等多次学术大会上报告发言。多次大会获得优秀论文。

　　社会任职：中国性病艾滋病防治协会艾滋病外科专业委员会常务委员和秘书长、世中联骨与关节疾病专业委员会脊柱脊髓学组委员、北京医学会骨科学分会关节学组委员、北京医学会骨科学分会创伤学组委员、北京医学会骨科学分会中西医结合学组委员、首都医科大学骨外科学院委员、北京慢性病防治与健康教育研究会脊柱固定非融合专委会委员。