房颤患者必须吃抗凝药吗？医生：这3种情况不能停，中风风险高5倍

68岁的张大爷患房颤3年了，医生让他吃抗凝药预防中风。他吃了一段时间，觉得自己没什么不舒服，又听说抗凝药会导致出血，就自己停了。结果上个月突发脑梗，右侧肢体瘫痪，话也说不清楚了。医生说：如果坚持吃抗凝药，这次脑梗很可能可以避免。

房颤是最常见的心律失常之一，我国患者超过1000万。房颤最大的危害是中风（脑梗死），房颤患者中风风险是正常人的5倍。抗凝药是预防房颤中风的关键药物，但很多患者因为害怕出血而自行停药，结果发生了中风。今天我就给大家讲讲房颤抗凝的那些事。

什么是房颤？为什么会中风？

正常心脏是规律跳动的，房颤时心房（心脏的上腔）不是规律收缩，而是快速、不规则地颤动（每分钟300到600次），导致心房内血液流动缓慢、淤滞，容易形成血栓。

血栓脱落随血流到大脑，堵塞脑血管，就会导致脑梗死（中风）。房颤引起的中风往往更严重，致残率和死亡率更高，因为血栓较大，堵塞的血管较粗。

房颤的症状：心慌、心跳不齐、胸闷、气短、头晕、乏力。但也有很多患者没有明显症状，只是体检做心电图时发现，叫'无症状房颤'。无症状房颤同样有中风风险，也需要评估是否抗凝。

房颤的诊断靠心电图，普通心电图可能抓不到（阵发性房颤），需要做24小时动态心电图（Holter）。

哪些房颤患者必须吃抗凝药？

不是所有房颤患者都需要吃抗凝药，医生会根据中风风险评分（CHA2DS2-VASc评分）来决定。评分包括：充血性心衰、高血压、年龄65到74岁、糖尿病、中风/短暂性脑缺血病史、血管病、年龄75岁以上、女性。

以下3种情况必须吃抗凝药，不能停：

第一，以前发生过中风或短暂性脑缺血发作（TIA）的房颤患者。这是最高危人群，不抗凝每年中风风险超过10%，必须长期抗凝。

第二，年龄75岁以上的房颤患者。年龄是中风的重要危险因素，75岁以上即使没有其他疾病，中风风险也较高，一般需要抗凝。

第三，合并多种危险因素的患者。如同时有高血压、糖尿病、心衰、血管病中的2项以上，评分达到2分（男性）或3分（女性）以上，建议抗凝。

反过来，如果年龄小于65岁、没有任何其他疾病（孤立性房颤），中风风险很低，可以不吃抗凝药，用阿司匹林或不用药。但这需要医生评估，不要自己决定。

注意：房颤导管消融术后，即使心律恢复正常，中风风险高的患者仍需继续抗凝，不要自行停药。

抗凝药有哪些？怎么选？

目前常用的抗凝药有两类：

第一，华法林。经典抗凝药，价格便宜，但需要定期抽血查凝血功能（INR），调整剂量，而且和很多食物、药物有相互作用（菠菜、西兰花、抗生素等都会影响），用起来比较麻烦。INR要控制在2.0到3.0之间，太低不防中风，太高出血风险大。

第二，新型口服抗凝药（NOACs）。如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班。不需要常规抽血监测，药物相互作用少，使用方便，出血风险（尤其是颅内出血）比华法林低。现在大部分患者首选新型口服抗凝药。

具体选哪种，由医生根据患者的年龄、肾功能、出血风险、经济情况决定。不要自己买药吃，也不要看别人吃什么就跟着吃。

注意：抗凝药不是'溶栓药'，它的作用是预防血栓形成，不能溶解已经形成的血栓。也不是'活血药'，不要和阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药随意联用（除非医生要求），联用会增加出血风险。

吃抗凝药出血了怎么办？

抗凝药最大的风险是出血，包括牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、月经过多、消化道出血（黑便）、尿血，最严重的是颅内出血。

第一，轻微出血（牙龈少量出血、小瘀斑）：不要自行停药，及时联系医生，评估是否需要调整剂量。

第二，严重出血（黑便、呕血、尿血、大量鼻出血、头痛呕吐）：立刻停药，马上就医，可能需要用拮抗剂逆转抗凝作用。

第三，手术或拔牙前：要告诉医生在吃抗凝药，由医生决定是否需要停药或桥接，不要自己停药。

为了减少出血风险：第一，避免外伤和剧烈运动。第二，不要同时吃阿司匹林、布洛芬等增加出血风险的药（除非医生要求）。第三，用软毛牙刷，避免牙龈损伤。第四，避免大量饮酒。第五，定期复查，按医嘱调整剂量。

记住：抗凝药的获益（预防中风）远大于风险（出血），不要因为害怕出血就不吃药。在医生指导下规范使用，出血风险是可控的。

房颤患者还要注意什么？

第一，控制心室率。房颤患者如果心跳快（超过100次/分），需要用β受体阻滞剂、地高辛等药物控制心率，减轻心慌、气短症状。

第二，治疗原发病。高血压、冠心病、甲亢、瓣膜病等都可能引起房颤，要积极治疗。

第三，戒烟限酒、避免熬夜和情绪激动，这些会诱发房颤发作。

第四，定期复查。每3到6个月复查心电图、动态心电图、肝肾功能、凝血功能（华法林需更频繁）。

第五，识别中风信号。如果突然出现一侧肢体无力、说话不清、口角歪斜、视物模糊，立刻打120，可能是中风了，时间就是大脑。

房颤是慢性病，需要长期管理。抗凝是预防中风的核心，该吃的一定要吃，不要自行停药。

房颤患者不是都要吃抗凝药，但有过中风、75岁以上、合并多种危险因素这三种情况必须吃，不能停，因为中风风险是正常人的5倍。新型口服抗凝药方便安全，华法林便宜但需定期监测。吃抗凝药要注意出血风险，严重出血立刻就医。不要因为害怕出血就停药，抗凝的获益远大于风险。

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