北京
导语
敲警钟！
近日，某市社会保险服务中心发布公告，自10月16日起，解除某医院的基本医疗保险、工伤保险服务协议。协议解除之后发生的医疗费用，医保基金将不再予以结算。
公告显示，某医院6名内科医师，存在超出注册执业范围开展诊疗活动的问题，该机构违规使用医保基金金额433万元。依据相关规定，中心作出解除医保服务协议的处理。
公开信息显示，这是一家一级综合性民营医院，设有内科、外科、妇科、儿科、中医科和推拿理疗、医学检验科、医学影像科等科室。
然而，此次因医师超执业范围执业导致医保服务协议被解除，并非该医院首次触碰监管红线。公开的行政处罚记录显示，该院近年来在医保基金使用、医疗质量管理等多个方面已多次受到处理。
早在2023年5月，市社会保险事业局就已暂停过该医院的医保定点服务协议。同一年，省医疗保障局对该院医保基金使用情况开展飞行检查，查实其存在药品超限制使用、药品加成超标准收费、耗材设备加成超标准等违规使用医保基金行为，涉及违规金额108,825.94元，被责令追回基金、限期整改，医院有关负责人同时被约谈。
也是在2023年，该院还因“实际未开展诊疗行为而收取相关费用”造成医保基金损失，违规使用医保基金4400元，被责令退回并处以等额罚款。
进入2026年，该院的违规问题进一步升级，处罚密度和力度也随之加大。2026年7月，市医疗保障局查明，在2022年11月10日至2024年9月30日期间，该医院存在超标准收取医疗相关费用、将不属于医保基金支付范围的医药费用违规纳入医保结算两项违法行为，造成医保基金损失757,913.81元，依法对其处以损失金额1倍的罚款，合计757,913.81元。
同年8月26日，该院因停业整顿，向市社会保险服务中心申请中止医保服务协议，协议中止后其医保结算通道随即关闭。
在医院管理规范方面，该院同样存在不良执业记录。2025年7月，区卫生健康委员会认定医院“未按照制定的《医疗质量18项核心制度》落实眼科住院手术三级医师查房制度和病历管理制度”，依据《海南省医疗机构不良执业行为记分管理办法》对其记4分不良执业行为记分。此外，2026年1月，市卫生健康委员会批复同意该院删减诊疗科目中的“眼科”，这一变更也折射出其相关业务资质的收缩。
从暂停协议、飞行检查追回基金，到不良执业记分，再到此次因6名内科医师超注册范围执业、涉及违规使用医保基金433万余元而被彻底解除医保服务协议，暴露出该院在内部管理、合规审核和诊疗行为管控上存在严重漏洞，其屡查屡犯的轨迹也为同类定点医疗机构敲响了警钟，值得高度警惕。
来 源 / 看医界
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