路易斯安那州堕胎药物获取法加剧孕妇出血风险

在过去十年里，路易斯安那州的医院开始配备专门用于治疗出血的专用推车，产后出血是该州最常见的妊娠并发症之一。这种可插电的推车可以从一个房间推到另一个房间，车上装有手术工具和止血救命药物。

2024年通过的一项州法律迫使医院将一种关键药物米索前列醇从医疗推车上撤下，并将其锁在专门存放管制药品的安全房间内。

对于像新奥尔良妇产科医生妮可·弗里希尔这样的医生来说，米索前列醇是治疗出血的首选药物。她说，这种药特别便宜、安全，而且常温下就能存放。

但它也是数百万人药物流产时使用的两片药中的第二片。由于这一用途，路易斯安那州立法者将米索前列醇重新归类为管制药品，这一类别通常是用来管制成瘾性药物的。

弗里希尔说，以前伸手就能从推车上拿到米索前列醇，现在至少要等两分钟，等护士跑去找药。

“在那段时间里，患者可能流失一升甚至更多的血，”弗里希尔说。“就因为这种药不能放在离你两英尺远的推车上。你一边在处理出血，一边还得等人跑过去拿药再跑回来，患者的出血可能会严重得多。”

她说，将米索前列醇重新归类为管制药品，让降低产后出血和输血率的努力出现了倒退。她表示，她的初步研究发现，该法律实施后全州的出血率已经恶化。

尽管药品推车中包含了治疗出血的替代药物，但如果患者有哮喘或高血压等某些既往病症，就不能使用这些药物。它们的费用也更高。

“不幸的是，如今有很多患者患有这些疾病，由于他们的病史，我们可能被迫直接首先使用米索前列醇，而没有任何其他真正好的选择，”弗里希尔说。

米索前列醇在生殖保健中还有其他用途。它在常见但有时疼痛的医疗操作（如插入宫内节育器）之前帮助女性软化宫颈。它在引产和处理流产中也起着关键作用。

在药物流产中，米索前列醇与一种名为米非司酮的药物联合使用，路易斯安那州也将米非司酮重新归类为管制物质。米非司酮和米索前列醇在生殖保健之外都有用途，包括治疗库欣综合征和预防由抗炎药引起的胃溃疡。

2022年罗诉韦德案被推翻后，路易斯安那州通过了近乎全面的堕胎禁令，该州进行的堕胎手术数量从2021年的7,444例下降到2024年的不到五例。那一年，其他基本禁止堕胎的州也出现了类似趋势。

然而，此后几年，路易斯安那州和全国的堕胎数量基本保持不变，因为人们可以通过远程医疗获取药物流产服务，药片也可以跨州邮寄。据家庭规划协会称，在该法律生效的2024年，超过7,500名路易斯安那州居民进行了药物流产。

此后，实施堕胎禁令的各州试图阻挠向药物堕胎的转变——即通过远程医疗预约开处方、邮寄送药，试图通过立法和诉讼堵住它们认为的漏洞。

非营利生殖权利倡导组织古特马赫研究所的州政策顾问金娅·福鲁赞表示，在药物堕胎遭到打压的同时，更多保留堕胎权的州通过了法律，保护开处方的医生免于被起诉。

“对于全面禁令州中许多寻求堕胎途径的人来说，这一直是一条非常重要的生命线，”福鲁赞说。“然而，我认为许多限制性州知道这种情况正在发生，他们想加大对这类医生的威胁力度，让他们承担更大的法律责任。”

路易斯安那州的管制物质法成为实现这一目标的一种方式，尽管该法最初的目的是对强制堕胎行为予以严厉惩罚。来自什里夫波特的共和党州参议员托马斯·普雷斯利提出了该法案，他说他是在他的姐夫在他姐姐不知情的情况下给她喂药导致堕胎后提出该法案的。她最终生下了孩子，丈夫因堕胎未遂被判入狱六个月。

该法案后来在立法机构中被修订，通过将米非司酮和米索前列醇列为管制物质，对其施加了更多限制和监管。

去年十月，路易斯安那州还试图通过针对美国食品药品监督管理局的联邦诉讼来阻止远程医疗药物堕胎。该案件目前正在美国最高法院审理中。

新奥尔良卫生部门在去年九月发布的一份报告中呼吁废除该法律，该报告基于对患者、医生和药剂师的调查。患者报告在产后大出血期间治疗被延误。配发米索前列醇处方的药房变少了，令医生们感到沮丧。

“没有证据表明这减少了路易斯安那州的堕胎。没有证据表明它在路易斯安那州减少的是选择性堕胎。没有证据表明这帮助了任何人。唯一有证据的就是它造成了伤害，”布朗大学的急诊医生兼教授达拉·卡斯说。

自路易斯安那州的法律通过以来，尽管已经有了堕胎禁令，至少九个州也提出了类似的立法。

但到目前为止，没有其他州对这些药物进行重新分类。KFF妇女健康政策项目主任阿丽娜·萨尔加尼科夫表示，医学界和生殖健康倡导者对实施过程的抵制，出乎意料地压制了其他州的类似尝试。KFF是一家健康信息非营利组织，KFF健康新闻是其旗下媒体。

“这给医疗保健系统带来了风险，并可能延误真正分秒必争的救命护理，”萨尔加尼科夫说。“尤其是在美国孕产妇死亡率高得令人无法接受的情况下。”

路易斯安那州的法律非但没有成为其他州的典范，反而成了反面教材。新奥尔良的妇产科医生弗里希尔表示，她的同事也遇到患者在为了帮助生育而做子宫检查之前，难以拿到米索前列醇的处方。

“所以这跟原本想要的效果完全相反，”她说。

根据新奥尔良卫生部的报告，一些药剂师说他们害怕得不敢把药发给患者，搞不清楚法律到底要求什么。其他人拒绝配药和储备药物，因为他们宁愿“远离任何堕胎药”。

Tehmi Chassion是一位药剂师，也是拉斐特的民主党州代表，鉴于患者越来越拿不到这些药，她正在推动州政府研究该法律的影响。

路易斯安那州允许药剂师如果感到不适可以选择不发放药物，但Chassion表示，一些药剂师可能凭个人信仰阻止患者拿药，这就越界了。

“这些药物已经帮助拯救了数千人的生命，我们只需要做到让开药的和吃药的都不用担心，”Chassion说。