北京
美国妇产科医师学会（ACOG）在10月15日于《妇产科》期刊上发布了更新版更年期管理建议。这是迄今最全面的一版指导文件，覆盖更年期激素治疗（MHT）、非激素药物，以及潮热、盗汗等血管舒缩症状（VMS）和睡眠、情绪变化的非药物处理。
指南给出的一个数字值得注意：经历更年期的女性中，有50%–92%报告出现血管舒缩症状。在美国，约16%–66%的女性报告与更年期相关的睡眠问题，超过三分之一的围绝经期和绝经后女性报告出现抑郁症状。
对于适合使用激素的人，ACOG强烈推荐使用含雌激素与孕激素的MHT（无子宫者可单用雌激素），用于缓解血管舒缩症状及与之相关的睡眠障碍。指南还条件性推荐结合雌激素联合巴多昔芬（Duavee）作为替代方案。
指南建议在60岁前或自然绝经开始后10年内启动MHT。是否启动，应基于对个人症状及治疗获益与风险的共同决策讨论，同时考虑年龄、病史、心血管疾病、乳腺癌和静脉血栓栓塞（VTE）的基线风险，以及个人治疗优先级与目标。
支撑这些推荐的是指南引用的两项研究。一项2021年的荟萃分析显示，与安慰剂或不治疗相比，雌激素治疗（联用或不联用孕激素）显著降低了血管舒缩症状的频率和严重程度。另一项2022年的系统综述与荟萃分析发现，MHT与自我报告的睡眠质量改善相关，其中经皮给药显示出较大的效果。
北卡罗来纳大学临床教授、ACOG临床实践指南合作者布鲁斯·皮尔（Bruce Pier）医学博士对Healthline表示：“近年来，关于激素治疗风险的误解广泛存在，这让一些临床医生不愿开具，也让一些患者犹豫是否使用。”他说，这份指导提供了对证据的全面回顾，以支持个体化咨询和共同决策，“我们希望它能澄清这些误解，扩大治疗的可及性。”
对于不能或不愿使用MHT的人，ACOG强烈推荐非激素方案，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），以及神经激肽受体拮抗剂。目前帕罗西汀是唯一获美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于管理血管舒缩症状的抗抑郁药；已有两种神经激肽受体拮抗剂获批用于更年期症状，其中非唑奈坦（Veozah）在素材中提及获批。加巴喷丁则是条件性推荐的非激素选择。
非药物手段方面，ACOG条件性推荐认知行为疗法（CBT）、正念干预、规律运动、临床催眠和针灸，通常与激素或非激素药物配合使用。指南同时指出，现有证据不足以支持植物雌激素（如大豆异黄酮）或草药补充剂的有效性与安全性——这类产品不像药物那样受FDA在安全性、纯度和有效性方面的监管。
指南还点出了更年期照护中的不平等。研究显示，种族、文化、社会经济地位、性别认同和性取向等因素会影响个体的更年期体验与所获照护。根据SWAN研究，黑人女性报告的更年期症状多于白人女性，但接受治疗的可能性更低。
皮尔说：“这份更新文件照亮了这些不平等。临床医生现在就可以主动行动，向每一位中年患者询问症状，而不是等她们自己提起。长期来看，我们希望这份文件推动更多研究资金，去理解并开始弥合这些差距。”
关于情绪问题，指南写明：“现有证据不足以推荐或反对使用雌激素-孕激素或单用雌激素的MHT来治疗更年期相关抑郁症状。”对于符合重度抑郁症（MDD）诊断标准、或最突出症状为抑郁的围绝经期和绝经后人群，应按抑郁管理指南治疗，包括心理治疗（如CBT）和抗抑郁药。
ACOG还在为更年期泌尿生殖系统综合征制定配套指导，预计于2027年发布。皮尔给正在被这些症状困扰的人的话很直接：“和你的临床医生谈谈。你不必硬扛过去。”
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