跑者注意啦！膝盖外侧那根“橡皮筋”疼起来， 到底该怎么办？

刚过去的北京马拉松，大家看到很多跑者都带着髂胫束肌贴(号称马拉松跑者的保护神)的东西，为什么这么多跑者带它呢，今天带大家了解一下髂胫束综合征。

跑长跑、骑车、爬坡的人里，膝盖外侧疼的比例相当高。很多人第一反应是半月板出了问题，拍了核磁却发现关节里好好的。
问题往往出在别处 ——

一条叫髂胫束的强韧结缔组织上。

它像一根橡皮筋，从髋部一路连到膝盖外侧。这根“橡皮筋”出了问题，医学上叫髂胫束综合征（ITBS），圈子里俗称“跑步膝”。不过要提醒一句，“跑步膝”这个叫法有点含糊，它有时也指膝盖前方的髌股疼痛综合征，两者不是一回事。

以前认为疼痛源于髂胫束在股骨外上髁上反复“摩擦”。现在的看法更倾向于：真正发炎的是髂胫束反复压迫下方那层布满神经和血管的脂肪垫，引发炎症和疼痛。这个区别不是抠字眼，它决定了药该往哪儿使——是膝外侧那个按下去就疼的点，而不是骨头，也不是关节腔。

先把话说明白：髂胫束综合征的治疗核心是减量和康复训练，药只是配角。可配角用得好不好，直接决定你能不能熬过那段“一跑外侧就刺疼”的日子。

01 外用药，第一选择

最先该想到的不是吃药，是抹药。双氯芬酸二乙胺乳胶剂（如“扶他林”）、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠贴剂，这类外用非甾体抗炎药，涂在膝外侧那个按下去就疼的点上。

乳胶剂取适量涂于疼痛区域，范围可以稍大一些，轻轻揉搓帮助渗透，一般一天 3–4 次；贴剂按说明书每天一贴。好处很实在：局部浓度高，全身吸收少，对胃肠和肾脏的负担比口服药小得多。多数人坚持一两周，疼痛和压痛会有明显松动。

用 药 阶 梯外用非甾体抗炎药乳胶剂 / 凝胶贴膏 · 局部起效，全身负担小首选1–2 周口服非甾体抗炎药布洛芬 / 萘普生 / 双氯芬酸 / 塞来昔布短程5–7 天糖皮质激素封闭仅顽固剧痛时评估使用最后不反复打越往后越谨慎阶梯只说明优先级，不代表必须逐级用满；多数人停在第一级即可。图2　三类药的先后与分寸：能外用不口服，能短程不长期，封闭留到最后。

02口服止痛药，短程救急

外用药压不住，或者疼得连日常走路都别扭，可以短期口服非甾体抗炎药。布洛芬、萘普生、双氯芬酸都算常规；胃不太好的人可以选塞来昔布，它是一种选择性 COX-2 抑制剂，属于处方药，对胃肠道的刺激相对较小，但用药前需要评估心血管和肾功能。

这类药是用来救急的，一般吃 5–7 天，最多别超过 2 周，具体疗程请遵医嘱，不可自行长期服用。吃久了不光伤胃伤肾，还可能干扰软组织的自我修复。

药 师 提 示：

止痛药不是“吃到不疼为止”。疼痛减轻说明炎症在退，不等于损伤已经修复。疗程到了还疼，该做的是复诊，而不是自己加量、续药。

03“打封闭”，最后一手

不少人一膝盖疼就想着“打封闭”——往痛点注射糖皮质激素。它确实能快速压住炎症，给出一段 2–4 周不那么疼的“窗口期”。

但放在髂胫束综合征上，医生通常会把它留到最后一手：只在疼痛极其顽固、严重影响生活时，才评估后谨慎地打上一次，而且必须趁这段时间把康复训练做起来。原因也不难理解，激素可能削弱肌腱强度、抑制组织修复，停针后复发并不少见，反复打更不可取。

需 要 注 意：

封闭换来的是“能练的窗口”，不是“治好了”。打完针照旧猛跑，等于把窗口白白浪费，还可能让肌腱更脆弱。

04那些指望不上的药

• 口服肌肉松弛剂对髂胫束综合征没有可靠证据

• “活血化瘀”类口服药证据不足，能省则省

• 胶原蛋白、维生素 C 等补充剂目前证据不足，别把希望押在这上头

辣椒素乳膏倒可以在慢性期试试，靠“以热制痛”缓解那种持续不休的酸胀。只是刚抹上那股烧灼感需要忍一忍，通常几天后会减轻；使用时注意避开眼睛和黏膜。

05别把药当成“继续跑”的通行证

还有件事必须提醒：不要靠止痛药把疼压下去，然后照常爬坡、照常刷里程。有人这么干了几个月，炎症反反复复，最后拖成慢性，一两年都好不利索。

髂胫束那点疼，是身体递过来的信号。药能让你舒服些，却改变不了“负荷已经超过承受能力”这个事实。吃了药仍然一跑就疼，说明该停的是跑量，不是该加的是药量。

06真正的重头戏，在药之外

不管吃什么药，最后都要回到同一件事：给髂胫束减负。

减少跑量先降强度，再谈恢复绕开下坡与久屈膝爬坡、久蹲都在加重负荷练臀中肌与髋外展肌力量是长期不复发的地基检查鞋与跑姿鞋底磨损、足过度内翻都算线索药负责把疼压到“能练”的程度，这四件事负责让它不再回来。图3　药物之外的四项基本功：减量、避负荷、练力量、查装备。

减少跑量、绕开下坡和长时间屈膝、把臀中肌和髋外展肌的力量练起来、顺手检查鞋子和跑姿——这些才是让疼痛不再反复的关键。药的作用，是帮你把疼压到能练的程度，给康复训练腾出时间。

说到底，药只是那把把门推开的钥匙。门里面的路，还得自己一步一步走。

具体用药请遵医嘱。本文只作科普参考，不能替代面诊；膝盖外侧疼也未必就是髂胫束综合征，半月板、侧副韧带等问题同样会引起类似症状，久痛不愈请及时到骨科或运动医学科就诊。文中药物剂量与疗程以医生处方和药品说明书为准。

审核：湖北省第三人民医院 副主任药师 胡光煦

作者：湖北省第三人民医院 主管药师 王凯