黑龙江
临床当中，顽固性头痛病机繁杂，有风、有瘀、有肝火，不少医者用祛风、活血、平肝之法，有的能取效，有的反复调治却不见起色。研读余国俊先生的著作，他对吴茱萸汤的运用，有独到的见解，打破了很多人固有的辨证思维。
吴茱萸汤出自《伤寒论》，全书三处记载此方。
243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
此方药味简单，吴茱萸、人参、生姜、大枣四味。后世很多人学习此方，会被固定思维框住，认为必须是巅顶痛，必须全套肝胃虚寒舌脉齐备，才敢使用。
余国俊先生在书中提出不一样的看法。他讲，《伤寒论》写“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，只要抓住这一组特征证候：头痛，伴随干呕、吐清稀涎沫，就可以优先选用吴茱萸汤，不必死死纠结是否齐全具备肝胃虚寒、浊阴上逆的全套舌脉，也不必拘泥头痛一定在巅顶。
不管病程长短，内伤还是外感，只要这个核心症候存在，便可方证对应，直接投用。很多时候，医者被“必须巅顶痛”这个固有认知困住，白白错失良方。
余国俊书中收录一则完整医案：
患者，女，38岁。反复头痛五年，各处求医，前后服用过补中益气汤、归脾汤、川芎茶调散、通窍活血汤等多方，效果平平。头痛发作无固定位置，不一定只在头顶，整个头部都可疼痛。每当头痛剧烈之时，就会恶心反胃，吐出清稀涎沫，疼痛持续数小时方能慢慢缓解。
望诊：舌淡，苔薄润，没有明显燥热之象。脉沉弦。
余国俊抓住头痛伴吐清涎这个核心主症，直接投吴茱萸汤原方。服药一剂，头痛大减；续服数剂，多年反复发作的头痛基本平复。
结合我个人临床体会，也有一点心得可以分享：
很多人误以为吴茱萸汤只能治巅顶痛，其实不然。只要属于内寒、寒饮上逆类的寒性头痛，无论疼痛在头部哪个位置，都有机会使用此方。
这里要分清：外感太阳病的头痛，属于外寒束表，治法当发表解肌；而吴茱萸汤对应的，是体内寒饮、内寒浊阴上冲引发的头痛，二者病机完全不同，不可混淆。
我的辨证标尺：只要头痛没有明显热象，便可考虑使用；倘若同时伴有寒象，寒象越突出，此方效果往往越好。
但余国俊也反复提醒，此方绝非所有头痛通用。
它的核心抓手，是头痛兼干呕、吐清涎。
若是肝火上冲、肝阳亢盛、风热、瘀血导致的头痛，有明显热象，又没有吐涎干呕这一特征，盲目使用吴茱萸汤，温热之品反而会助长邪热，越治越重。
很多人治病，习惯先看部位、看舌脉，面面俱到，反而忽略仲景方证对应的精髓。余国俊的思路，就是抓特征主症，方证相对，不被刻板的病机条条框框束缚。
当然，抓主症不等于不顾辨证。临床仍要仔细甄别，符合这个核心证候，无热象，甚至带有寒饮内寒之象，使用吴茱萸汤才会立竿见影。若是没有干呕吐涎的特征，或是身上热象明显，就不要轻易选用此方。
治病，难就难在跳出固有成见。不少多年的顽固性头痛，不是没有良方，而是没能抓住仲景留下的特征证候。
你临床遇到过头痛发作、伴随吐清涎的患者吗？用过什么方子，效果怎么样？欢迎评论区交流。
#余国俊 #吴茱萸汤 #经方 #顽固性头痛 #中医医案
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
