主动脉疾病的警示信号

参考消息网10月11日报道 据阿根廷布宜诺斯艾利斯经济新闻网9月29日报道，心血管疾病是全球首要致死病因。9月29日世界心脏日到来之际，专家提醒，主动脉相关疾病发病呈上升趋势。这类疾病虽可预防、成功救治，但往往隐匿发展，难以确诊；等到首次症状显现时，病情通常已经十分危重。

布宜诺斯艾利斯心血管研究所血管与腔内外科主任伊格纳西奥·德卢卡说：“主动脉是人体最大的动脉，直接发自心脏，负责将含氧血液输送至全身。主动脉分出各级分支动脉，供血给大脑、双臂、腹腔脏器与下肢。因此，一旦这条大动脉出现病变，无论血管扩张、闭塞或是破裂，都会直接影响全身供血。主动脉破裂属于最凶险、致死率最高的医疗急症之一。”

哪些属于高危群体

首当其冲的是血压控制不佳的高血压患者，在最危重的主动脉夹层病例中，高血压占比接近80%。

一个值得警惕的数据是，尽管该危险因素在成年人群中十分普遍，但估计有半数高血压患者并不知晓自己患病。

吸烟与动脉粥样硬化同样会带来负面影响；该病男性发病率更高，但需要说明的是，女性一旦发生重症主动脉病变，预后会更差。

德卢卡医生补充道：“有动脉瘤或夹层家族史的人群风险同样升高，因此目前推荐对一级亲属(兄弟姐妹、子女)进行筛查；结缔组织遗传性疾病、二叶式主动脉瓣、重度胸部创伤也会增加患病风险。年轻人吸食可卡因，会显著提早主动脉夹层发病年龄，平均发病年龄可提前至50岁之前。”

疾病有哪些分型

主动脉疾病远比大众认知更为常见。需要明确的是，这并非单一病种，而是一系列损害主动脉结构或功能的病症。主动脉对人体至关重要，近年来科学界已经将其视作一个独立器官。主要类型包括：

主动脉瘤(胸主动脉瘤/腹主动脉瘤)：血管壁发生持续性、进行性扩张，若未能及时干预，可发生破裂。

主动脉夹层：血管内壁撕裂，血液渗入血管壁各层之间，将管壁分层，属于医疗急症。

遗传性结缔组织病(马凡综合征、血管型埃勒斯-当洛斯综合征、洛伊-迪茨综合征)以及二叶式主动脉瓣，这类人群更容易在较年轻阶段出现血管扩张与破裂。

主动脉缩窄(动脉管腔狭窄)、主动脉炎(血管壁炎症)、急性主动脉综合征、勒里什综合征等。

德卢卡介绍说：“胸主动脉瘤年发病率约为每10万人5至10例，检出数量逐年上升，很多是在对其他疾病做影像检查时意外发现的。腹主动脉瘤在55岁以上男性、70岁以上女性中发病率明显走高，多部国际指南推荐对此类人群开展腹主动脉多普勒超声筛查。”

急性主动脉夹层是最令人忌惮的并发症，预估年发病率为每10万人2.6至3.5例，占全部急性主动脉综合征的80%至90%。

“近数十年来，全球主动脉疾病死亡率持续上升。据估算，腹主动脉瘤破裂每年在全球造成15万至20万人死亡；如果患者送医时已经休克，死亡率甚至高达60%-70%。”德卢卡说。

症状不能作为早期警报

动脉瘤和很多“沉默型疾病”类似，缓慢扩张期间患者毫无感觉。很多病例都是在CT、超声等其他检查中偶然发现。对主动脉疾病而言，症状往往不能作为早期警报，只有病情恶化后，症状才会出现。

德卢卡表示：“需要立刻急诊就诊的危险信号：突发剧烈胸痛、腰背痛，很多患者描述为撕裂样、刀割样疼痛，疼痛感可随病变进展，从胸口蔓延至后背或腹部。”

胸主动脉夹层还会伴随突发低血压、出冷汗、眩晕甚至晕厥；如果夹层累及脑部供血，还会出现急性神经症状，例如单侧肢体无力、言语障碍。动脉瘤破裂时也会出现类似表现，并伴有腹部膨隆。

德卢卡医生警示：“一旦出现上述任何症状，不要等待观察病情变化，必须马上前往急诊。抢救的时间，直接决定患者能否存活。”

监测与治疗方案

主动脉疾病的确诊主要依靠影像学检查：多普勒超声是高危人群筛查腹主动脉瘤最常用手段；心脏超声可评估升主动脉与主动脉瓣；CT血管造影是确诊与制定手术方案的黄金标准，尤其适用于急症，快速诊断至关重要。

治疗方案取决于动脉瘤大小、发病位置，区分急性或慢性病变。

德卢卡解释说：“体积较小的动脉瘤，采用定期影像随访、严格控制血压与血脂，同时必须戒烟。当动脉瘤达到危险临界直径(一般升主动脉、腹主动脉约5.5厘米；女性、遗传性结缔组织病、二叶瓣患者临界值更低)，需要择期修复手术。目前可选择开放外科手术，或是微创腔内技术，无需开胸或开腹，在血管内置入覆膜支架。”

急性病例的救治刻不容缓：A型夹层(累及升主动脉)属于外科急症，必须立刻手术；B型夹层(降主动脉夹层)初期多采用药物控制血压、心率，出现并发症时再实施外科或腔内介入治疗。

德卢卡总结道：“主动脉疾病隐匿发展，预防是重中之重。定期监测血压、戒烟；65岁以上人群(尤其是有吸烟史男性)、动脉瘤家族史人群，做简单的多普勒超声筛查，能够在病变恶化前发现问题、挽救生命。”（编译/韩超）