上海
10月8日是全国高血压日，今年全国高血压日的宣传主题是“知晓血压·平稳人生”，提醒我们要关注血压，管控血压。因为长期失控的高血压是悄然破坏全身血管的“隐形推手”，高血压持续冲击血管壁，最终可能撕开主动脉，引发致命的动脉夹层。普通人应重视日常防护，才能把风险挡在身外。
48岁的张先生（化名）体型偏胖，体检发现高血压后服药一段时间，自我感觉没有头晕不适，以为“还能扛”，便停用降压药。平时照样喝酒、应酬、熬夜。直到一天深夜，突然感觉胸口和后背像被撕裂一样剧痛，冷汗直流，家人赶紧把他送医急救。急诊确诊为主动脉夹层，血管内膜撕裂，随时面临主动脉破裂大出血的风险。万幸救治及时，医生通过微创介入手术，才把他从死亡边缘救回。
这个病例在临床上并不罕见。很多人以为高血压只是“血压高一点”，其实它就像一股持续冲刷管道的暗流，默默破坏全身血管。无论是原发性高血压，还是由肾脏疾病、内分泌问题或血管狭窄等引起的继发性高血压，只要血压长期居高不下、波动剧烈，都会让血管壁承受巨大压力。血管内皮受损、中层弹性纤维逐渐退化、管壁变脆变薄，最终可能引发动脉粥样硬化、动脉瘤，甚至最危险的主动脉夹层。
主动脉是人体最粗壮的“生命主干道”，从心脏出发，向全身输送血液。夹层发生时，主动脉内膜突然撕裂，血液钻进血管壁中间，把管壁分成真假两个腔。假腔不断扩大，可能阻断重要分支血管，导致脑、心、肾、肠等器官缺血，也可能直接破裂引发大出血。这种急症起病凶险，疼痛常被描述为“撕裂样”或“刀割样”，多位于前胸或后背，伴随大汗、血压异常。数据显示，超过三分之二的主动脉夹层患者有高血压病史，长期未控制的高血压通过增加血流剪切力，加速中层退变，成为最主要的危险因素。我国患者平均发病年龄比欧美更年轻，与高血压知晓率和控制率相对不足密切相关。
高血压的早期几乎没有任何身体不适征兆，很多年轻人仗着正值壮年、没有不适就拒绝服药、疏于监测，血管损害在无声中持续累积，不只攻击主动脉，还悄悄损伤大脑、心脏、肾脏和四肢的血管，增加脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭的风险。如果继发性高血压的原发病未及时处理，血压更难控制，血管损害往往更严重，形成恶性循环。
普通人为了做好血压与血管的综合防护，关键在于早发现、稳控制、护血管。首先，定期测量血压，不要只依赖偶尔一次的诊室结果。家庭自测血压更贴近真实情况，建议每天早晚各测一次，做好记录。血压达到或超过140/90毫米汞柱，或合并糖尿病、慢性肾病时目标更严格，应及时就医明确是原发还是继发，并在医生指导下规范用药，切勿自行停药或减量。
同时，改变不良的生活行为方式。每天盐摄入量控制在5克以内，留意酱料、腌制品中的隐形盐；保持规律有氧运动，如快走、游泳，避免突然用力或情绪剧烈波动；多蔬果、全谷物，减少高脂高糖饮食；戒烟限酒，控制体重；保证充足睡眠，不过劳、不熬夜。
重视血管筛查，早发现早干预。对于长期高血压、血压控制不佳，合并高血脂、糖尿病、肥胖的人群，建议每年完善颈动脉超声、心脏及主动脉超声，评估血管斑块、主动脉情况。对于顽固性高血压患者，建议加做肾动脉相关检查，排查肾动脉狭窄。对于有主动脉夹层家族史、马凡综合征等先天血管疾病者，建议自20岁起定期做主动脉CT或磁共振。
高血压本身并不可怕，可怕的是长期失控带来的无声损害。像张先生这样的教训告诉我们，血管健康需要日常精心呵护。把血压管稳、把生活调好，就能最大程度降低主动脉夹层等严重血管事件的风险，让“隐形推手”失去发力的机会。血管是生命的通道，守护它就是守护更长久的健康与安心。
（作者系上海交通大学医学院附属第一人民医院介入中心与血管外科主任）
原标题：《长期失控的高血压，破坏血管的“隐形推手”》
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