上海
很多医生习惯默认静脉曲张为大隐静脉反流导致。但压力源头并不都来自大隐静脉，VI型分流通路就是一个典型例子。
不是一条血管，而是一条承担异常压力负荷的血流路线。
CHIVA中的Shunt，中文规范名称为“分流通路”。它描述的不是某一条静脉，而是血液从哪里逸出、经过哪些静脉，又从哪里返回的完整路线。
一条分流通路通常包括三个要素：EP（Escape Point，逸出点）、承担异常血流的通路静脉，以及RP（Re-entry Point，再进入点）。
在CHIVA的静脉网络分层中：
N1代表深静脉系统；
N2代表筋膜内的隐静脉主干，如大隐静脉和小隐静脉；
N3代表筋膜外的浅静脉属支。
分流通路SHUNT分型的意义，就是把超声看到的曲张、扩张和反向血流，重新连接成一张可以解释的血流地图。
VI型分流通路
经典VI型分流通路是一条闭合性分流通路，其结构为：
N1→N3→N1
血液从深静脉N1经过EP直接逸出至浅静脉属支N3，沿曲张属支运行，最后通过RP重新进入深静脉N1。
它最大的特点是：病理性分流通路并不经过大隐静脉。
换句话说，患者腿上虽然出现了曲张静脉，但这些曲张静脉并不是由大隐静脉主干反流形成的。异常循环发生在深静脉N1与属支静脉N3之间，大隐静脉并不是这条病理性通路的组成部分。
部分扩展类型的血流可以借助N2返回深静脉，但N2本身不存在反流段，只承担引流作用。
即使大隐静脉参与病理性反流，也可以通过纠正关键的分流通路，使其减轻反流或恢复有效引流，从而保留大隐静脉主干。
SHUNT分型的真正意义
如果只按照血管名称诊断，医生容易把注意力集中在大隐静脉、小隐静脉或某一条曲张属支上。
但同一条静脉在不同患者身上，可能承担完全不同的血流动力学作用；看起来相似的曲张静脉，也可能来自完全不同的分流通路。
分流通路分型要求医生先回答：血液从哪里逸出，沿什么路径运行，从哪里重新进入深静脉；哪些静脉承担病理性压力过载，哪些静脉仍然具有有效引流功能。
对于单纯VI型分流通路，诊疗重点是识别并纠正异常的N1→N3逸出通路，而不是默认处理大隐静脉。
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