上海
说说笔者近来接诊的一位刚大学毕业的小伙，他酷爱健身，身体极好。起初他只是牙龈少量渗血，他以为是“牙刷太硬”，换了一把软毛的。第二天，渗血没停，他琢磨着“可能是上火”，喝了凉茶后照样去健身房撸铁，但已经赶不上往日强度。第三天，第四天，第五天……他一次次按掉了身体的报警键！直到第六天清晨，剧烈头痛将他从睡梦中拽醒，胃里翻江倒海的想吐，眼睛看东西模糊一片，他这才慌了神，到医院一查：白细胞、红细胞、血小板齐刷刷跌到警戒线以下，头颅CT更是报了脑出血。
他被高度怀疑是急性早幼粒细胞白血病，一种起病较急、进展迅速、易并发弥散性血管内凝血、出血倾向明显的白血病亚型。经骨髓穿刺，他确诊了，由“维甲酸+砷剂”组成的“上海方案”诱导分化治疗快速启动。一个多月后，他的血细胞慢慢爬回正常水平，复查骨髓显示，“白血病”细胞消失了，就连致病融合基因也成功转阴。
劫后余生，他和家人发出一连串问题：这个病早期有什么特别信号？能完全看好吗？会遗传给下一代吗？以后要怎么预防？今天就借着这位年轻人的故事，与读者聊聊关于白血病的常见认知盲区。
这名小伙的首发表现有牙龈出血。不少人就纳闷，遇到这种情况，到底怎么区分是“上火”，还是白血病前兆？
要知道，普通感冒或熬夜后的疲倦，往往睡一觉、歇两天，便能满血恢复。而白血病的乏力，则像是电池坏了——无论睡多久、歇多长，都不能恢复。这种“睡不回来的累”，正是骨髓正常造血功能受到抑制、红细胞生成减少导致组织缺氧的典型表现。
此外，如果牙龈在没有刺激的情况下就出现渗血，或身上无缘无故出现青紫色瘀斑、针尖样红色出血点，就要高度警惕了，这很可能是血小板重度减少和/或凝血功能障碍引起的自发性出血，是身体发出的警报。
家人确诊白血病，另一个阴霾会笼罩在这个家庭的上空，那就是这病会遗传吗？能提前筛查吗？先给大家吃一颗定心丸：白血病不属于直接遗传性疾病。
从发病机制看，绝大多数白血病是体细胞突变所致，是后天多种因素共同作用的结果，包括电离辐射、化学毒物暴露（如苯及其有机溶剂）、既往接受过某些化疗药物（烷化剂、拓扑异构酶抑制剂等）或放疗、某些病毒感染（如EBV、人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型）以及年龄增长带来的基因组不稳定性。而且这些突变通常也不会遗传给子女。
由胚系遗传（即出生时便携带的易感基因）导致的家族性白血病的发病率极低，且往往家族中有多人早年（儿童或青年期）发病或伴随其他先天性疾病。如果家中长辈是中年以后发病，且仅此一例，那么后代的遗传风险与普通人群没多少区别。
因此，与其纠结遗传概率，不如每年做一次血常规进行初步筛查。
最后，还要负责任地告诉大家：目前没有任何食物或保健品，能像传染病疫苗一样直接“预防”白血病！
市面上号称“抗癌神品”的蜂王浆、维生素E胶囊等，健康人群完全不需要常规服用。而且蜂王浆含类激素成分，长期过量服用可能破坏内分泌稳态；针对维生素E，若体内不缺却盲目补充，反而可能增加出血风险。切记，保健品绝非“安全补品”，盲目进补，反而得不偿失。
以往，白血病被认为是“不治之症”，但随着研究深入、各种新药的问世、CAR-T等细胞疗法及干细胞移植的进展，其预后已极大改观！就在今年8月，国家卫健委新闻发布会上就明确：白血病已经达到“可治可控”，部分患者已走向治愈。
（作者为上海市普陀区中心医院血液科医生）
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