福建
1. 门诊里，太多人把“能忍”当成了本事
上个月接诊一位六十多岁的阿姨，双膝骨关节炎。她是被女儿硬拉来的，进门就跟女儿说：“我说了不来不来，你非让我来，我这膝盖都疼了五六年了，忍忍就过去了，花那钱干啥。”
我问她怎么个疼法，她说刚开始是上下楼疼，后来走平路也疼，最近一年蹲下去就起不来，夜里也经常疼醒。我问她这些年怎么处理的，她说疼了就吃片止疼药，贴贴膏药，实在不行就少走路，能忍就忍。
女儿在旁边急得直掉眼泪，说妈妈这些年从来没说过自己疼得这么厉害，每天照样做饭带孩子，问她就说“还行”。
我给她查了体，又看了片子，软骨磨损已经很重了，内侧间隙几乎消失。我跟她说，您这膝盖要是早几年来，办法比现在多得多。
我是冯廷立，南阳市中医院景仁堂骨科医生。今天我想说一个特别普遍的现象：很多人把“能忍”当成了本事，结果忍到最后，只能换关节。
2. 疼痛是膝盖在求救，你把信号压住了，病还在走
《骨关节炎诊疗指南》里有一句话很重要：疼痛是膝骨关节炎患者就医的主要原因，也是关节损伤的预警信号。很多人不理解这个逻辑，觉得疼就是疼，忍一忍就过去了。可疼痛不是敌人，它是你身体里唯一会给你报信的哨兵。
你的膝盖软骨没有神经，它磨损了不会疼。你感觉到的疼，来自关节囊的牵拉、滑膜的炎症、骨髓水肿和周围肌肉的痉挛。这些信号都在告诉你：关节的力学环境已经出问题了，该处理了。你吃止痛药把信号压住，继续该走走该蹲蹲，就像把火警铃关了继续在着火的大楼里睡觉。
更麻烦的是，很多人忍的不是单纯的疼，是膝盖的“不稳定”。走路的时候膝盖发软、打晃、卡住，这些信号比疼更危险，说明关节的稳定性已经在下降了。你把这些都忍过去，软骨就在这不稳定的状态下一层层磨掉，等真忍不了的时候，往往已经磨到骨头挨骨头了。
我打过一个比方。膝盖疼就像汽车仪表盘上的故障灯亮了。你拿块黑胶布把灯贴上，车是看着不闹心了，但发动机还在烧，变速箱还在磨，等到车彻底走不动了，修起来就不是小钱了。早亮灯的时候去修，花的钱少，修完还能开很久。
3. 我的思路：别等忍不了了再治，趁还能调的时候下手
冯家骨伤几代人传下来一个观点：治骨病要趁早，早调一日，多保十年。膝关节这个病，早中期能调的东西很多，软组织可以松、力线可以正、肌肉可以练、关节内环境可以改善。到了晚期，软骨大面积剥脱，力线严重畸形，能调的空间就很小了。
我处理早中期膝关节炎，重点放在软组织环境和力线调整上。用经筋手法把膝关节周围紧张的肌肉筋膜逐层松开，让关节囊恢复弹性。配合等离子针刀处理深层的粘连和慢性炎症，银质针改善局部血运，冲击波作用在骨腱结合部的病灶上。整个方案配合冯氏膏药外敷，活血通络。同时教患者做针对性的肌肉训练，把股四头肌内侧头和臀中肌练起来，让膝盖重新获得稳定的支撑。
这一套做下来，大多数早中期患者能明显改善，走路不疼了，上下楼也利索了。关键是，这些改善不是靠止痛药压出来的，是从根上把膝盖的受力环境调好了。
如果关节磨损确实到了最重的阶段，间隙完全消失、力线严重畸形，该手术也得做。但即便到这一步，我的原则也是能单髁不全膝，只换磨坏的那个间室，把好的软骨、韧带和半月板留住。
4. 几个患者常问的问题，我一次说清
问：膝盖疼忍一忍真的会过去吗？
不会。膝关节炎是进展性的，你不处理它，它会慢慢加重。早中期的不适忍过去了，晚期的问题会加倍回来。
问：什么情况下必须去医院，不能再忍了？
膝盖肿起来消不下去、走路开始跛、上下楼需要扶扶手、夜间疼醒、膝盖发软打晃、蹲下去起不来，出现这些情况就别忍了。
问：吃止痛药扛着行不行？
偶尔症状明显时临时用可以，但不能长期靠止痛药过日子。止痛药只是把信号屏蔽了，关节里的问题一直在发展。
问：早中期处理好了，是不是就不用换关节了？
早中期规范处理、坚持功能训练、控制好体重和代谢，很多人可以长期稳定，推迟甚至避免置换。但前提是别拖到晚期。
5. 别把忍疼当成坚强，那是给以后埋雷
我见过太多患者，年轻时候能忍，中年时候能忍，等到退休了想出去走走，膝盖已经不行了。忍了十年二十年的疼，换来的是最后只能换关节，这账算下来一点都不划算。
膝盖是自己的，原装的能用多久，很大程度取决于你什么时候开始认真对待它。早一点来，办法多一点，保住的希望大一点。我是冯廷立，南阳市中医院景仁堂骨科医生，膝盖疼一直忍着的，别再忍了，趁还能调的时候来看看。
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