广东
反复自然流产、孕早期胎停、孕中晚期死胎，大多数人第一反应都是
“是不是胚胎染色体有问题？”“还是子宫哪儿不好？”
但有一项指标，它不一定让你发烧、不一定有腹痛，甚至平时毫无症状，却可能让你悄然遭遇不良妊娠，它就是——抗磷脂综合征。
在《复发性流产病因分级筛查临床实践中国专家共识（2025年版）》中，按检出率和证据强度被列为：一级项目（基础项目），所有人首诊必查。
1、抗磷脂综合征是什么?
抗磷脂综合征是一种系统性自身免疫疾病，是以血栓形成和/或病理妊娠为主要临床特征，以及实验室检查为持续性抗磷脂抗体阳性的一组症候群。
以血栓形成为主要临床表现时称为血栓性APS（TAPS），以病理妊娠为主要临床特征时称为产科APS（OAPS）。
OAPS是导致病理妊娠的原因之一，对怀孕的影响主要有四条路径：
✅ 胎盘微血管形成小血栓，母胎血流受阻
✅ 影响滋养层侵入子宫内膜，着床和早期供血受影响
✅ 补体激活和局部炎症，导致胎盘功能不全
✅ 增加下肢静脉血栓、肺栓塞等母体血栓风险
2、为什么被认为是“首诊必查”?
很简单：最常见、且可有效干预。
临床数据显示，在反复流产的自身免疫性病因中，抗磷脂综合征是临床公认最常见、且可有效干预的核心病因之一。
约5%~20%RSA患者可检出抗磷脂抗体阳性，而在不明原因、多次复发、常规保胎无效的难治性流产人群中，这一占比飙升至90%以上，但规范治疗后活产率可提升至70%以上⬆️。
3、怎么确诊抗磷脂综合征?
必须同时具备至少1项临床标准和至少1项实验室标准。
（1）临床标准（简化）
孕≥10周：1次及以上形态正常胎儿不明原因死亡
孕<10周：连续≥3次不明原因自然流产，已排除染色体、子宫解剖、内分泌、父母染色体等
孕<34周：因重度子痫前期/子痫或严重胎盘功能不全导致形态正常新生儿早产
或合并动脉/静脉/小血管血栓（影像/组织学证实）
（2）实验室标准（必查三项）
狼疮抗凝物（LA）
抗心磷脂抗体（aCL）IgG/IgM
抗β2糖蛋白I抗体（anti‑β2GPI）IgG/IgM
⚠️ 注意！必须2次（间隔≥12周）阳性，才满足实验室诊断条件，单次阳性不能确诊。
滴度要求：aCL IgG>40 GPL或IgM>40 MPL，或高于第99百分位；anti‑β2GPI高于第99百分位。
对符合OAPS临床标准，但LA、aCL IgG/IgM和aβ2-GPⅠ IgG/IgM均为阴性的RSA患者，应进行抗磷脂酰丝氨酸-凝血酶原复合物抗体（aPS/PT）IgG/IgM亚型和抗β2糖蛋白I结构域1抗体（aβ2-GPⅠ D1）IgG亚型检测，排除非典型OAPS（非典型性产科抗磷脂综合征），这类不按“典型OAPS”硬套。
若曾有1次晚期流产（＞10周）、2次早期流产（＜10周），即使抗体临界值，也需警惕。
3、一般是怎么治疗的？
最常见的方法是低剂量阿斯匹林和低分子肝素治疗，其作用主要疏通血管，让血管内的淤泥少沉积，让血管更加通畅。必要时可联合羟氯喹调节免疫，或短期小剂量泼尼松等。
最主要的是整个过程中，要充分评估既往病史、重视妊娠期的各项检查，并密切关注各项指标的变化，因时因地因人制宜。
一些关键监测举例：
孕0-12周
血值：hCG翻倍、孕酮、雌二醇；凝血指标：D-二聚体、血小板；B超：6-8周确认胎心胎芽，查子宫动脉血流阻力。
孕13-28周
每4-6周复查抗磷脂抗体谱、凝血功能，评估病情控制情况；孕20周后关注脐血流、胎儿大小（防生长受限）；监测血压和尿蛋白，预防子痫前期（抗磷脂综合征女性患病风险显著升高）。
孕29周-分娩
每周1-2次胎心监护；定期B超评估羊水、脐血流、胎儿体重。
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