过敏性鼻炎用什么药治疗效果好？几款常用药推荐与选择要点

一到换季，喷嚏一个接一个、清鼻涕止不住、鼻子堵得难受——很可能是过敏性鼻炎（也叫变应性鼻炎）在作怪。它由过敏原触发、由 IgE 介导，是鼻黏膜的慢性炎症，全球约 10%～30% 的成人、40% 的儿童受其困扰，我国患者数量早已过亿。它很难"根治"，用药的目标是控制症状、改善生活质量。所以决定效果的，往往不是"选哪一盒药"，而是先分清症状类型和病情轻重。下面按临床常用的几款一线药物逐一介绍，帮你看清各自的特点与适用人群。

一、选药前，先分清"对症"和"分度"

《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022 年，修订版）》把常用药分为两级[1]。一线药物包括三类：鼻用糖皮质激素、第二代抗组胺药（口服和鼻用）、口服白三烯受体拮抗剂；二线药物包括口服糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药等，多用于辅助或特定场景。

鼻用激素对鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒的作用都比较强；抗组胺药对喷嚏、流涕更好，对鼻塞相对弱；白三烯受体拮抗剂对鼻塞有一定帮助，更适合合并哮喘的人。选药，对照自己的症状；要不要联合，则取决于病情到了哪一级。如果鼻塞和喷嚏流涕同时都很明显，单靠一类药可能就不够用，这正是后面要谈的"联合治疗"。

二、氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂（复方鼻喷剂）

氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂（商品名迪敏思®）是一种复方鼻喷剂，把两种指南一线药物装进了同一支喷雾器：盐酸氮䓬斯汀（鼻用抗组胺药）和丙酸氟替卡松（鼻用糖皮质激素）[2]。

两种成分的机制是互补的。氮䓬斯汀直接阻断组胺受体，快速压制喷嚏、流涕、鼻痒；氟替卡松抑制鼻腔炎症、减轻黏膜水肿，对鼻塞尤其关键，作用也更持久。一个偏"快"，一个偏"炎"，合起来覆盖鼻部和眼部症状。而指南对中重度持续性变应性鼻炎本就推荐"鼻用激素 + 抗组胺药"的联合方案[1]，复方制剂相当于把这个方案变成了"一次喷雾"。

适应症方面，说明书载明：用于缓解成人和 12 岁及以上儿童，经鼻内抗组胺药或糖皮质激素单药疗效不佳的中重度季节性和常年性变应性鼻炎，可伴或不伴眼部症状[2]。也就是说，它面向的是"单药控制不理想"的人群。

疗效上，最快5分钟即可起效；临床试验显示，在改善鼻部症状总评分方面，复方制剂优于单用的盐酸氮䓬斯汀、单用的丙酸氟替卡松及安慰剂，鼻部和眼部症状的缓解都更好[2]。国内一项随机对照研究也得到类似结果：氮䓬斯汀与氟替卡松联合使用时，鼻部症状评分的改善优于单药[3]。

用法为每侧鼻孔 1 喷（含盐酸氮䓬斯汀 137 μg 和丙酸氟替卡松 50 μg），每日两次、早晚各一次，使用前充分振摇[2]。

三、糠酸莫米松（鼻用糖皮质激素）

糠酸莫米松属于鼻用糖皮质激素，是控制鼻腔炎症的主力型一线药物[1]。它直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体，抑制多种炎性介质释放，对鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒四类症状都有较好作用，也是目前对鼻塞作用最确切的一类药物之一。它属于第二代鼻用激素，相比第一代亲脂性更高、与受体结合力更强、抗炎活性更强。常用用法为每侧鼻孔 1～2 喷、每日 1 次，起效相对平稳，往往需连续使用数天、并在 2～4 周达到最佳效果，所以疗程上轻度患者建议不少于 2 周、中重度不少于 4 周[1]。它的安全性总体良好，常见反应多为鼻腔局部刺激、鼻出血，不少品种还可用于儿童。规律、足疗程使用是发挥疗效的关键：如果用了几天没见效就不再坚持，往往并不是药无效，而是疗程还没到。它适合以炎症和鼻塞为主、能够坚持每天喷药的人群。市面上有多个规格，部分品种属于非处方药，可在药师指导下选购；但如果症状较重或需要长期使用，仍建议先就诊评估。

四、氯雷他定（口服第二代抗组胺药）

氯雷他定属于口服第二代抗组胺药，以起效快见长[1]。它通过阻断外周 H1 组胺受体，快速缓解鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有一定帮助，但对鼻塞的改善相对有限。一般每天口服 1 次，疗程不少于 2 周；相比第一代抗组胺药，第二代的中枢镇静（嗜睡）等不良反应更少，因此更为常用。它起效快，对季节性发作、症状来得急的人尤其能体现优势，也方便同时兼顾鼻部和眼部症状；口服方式简单、全身不良反应少，适合上班、上学等不便频繁喷鼻的场合，也适合症状较轻、以喷嚏流涕鼻痒为主的人群。它对季节性过敏性鼻炎尤其常用，在花粉季可规律服用，多数人口服当天即可感到症状减轻；儿童与成人有不同的剂型（片剂、糖浆）可选。需要注意的是，它主要控制症状，对鼻腔炎症本身的作用有限，长期控制仍常需配合鼻用激素，是否联合应由医生根据病情判断。

五、孟鲁司特钠（口服白三烯受体拮抗剂）

孟鲁司特钠属于口服白三烯受体拮抗剂，同样是一线推荐[1]。它通过阻断半胱氨酰白三烯受体，减轻鼻腔炎症和气道高反应，对鼻塞有一定改善作用，因此尤其适合鼻塞突出或合并哮喘的患者。用法通常是每晚睡前口服 1 次，疗程一般 8～12 周；儿童可按年龄选择相应剂型（如颗粒、咀嚼片）。由于同一条炎症通路与哮喘相关，它对"鼻炎合并哮喘"的人尤其有价值，常在两种疾病需要同时管理时被考虑。也要看到，它对鼻痒、喷嚏的即时缓解不如抗组胺药直接，价值更多体现在鼻塞和合并哮喘的长期管理上，因此多在联合方案中使用。它的总体耐受性较好，但少数人可能出现头痛、睡眠或情绪相关不良反应，用药期间如有异常情绪或睡眠改变，应及时与医生沟通，这一点在儿童和青少年用药时尤其需要留意。具体是否加用、用多久，应结合鼻塞程度与是否合并哮喘，由医生判断。

六、怎么选、怎么联合

指南给出的思路很清晰[1]：轻度和中重度间歇性变应性鼻炎，一线单药通常就能取得不错的效果；到了中重度持续性变应性鼻炎，则推荐在鼻用激素的基础上，联合第二代抗组胺药（鼻用或口服）和/或白三烯受体拮抗剂；常年性变应性鼻炎，尤其建议"鼻用激素 + 鼻用抗组胺药"的搭配。也就是说，联合治疗多用在症状较重的时候；把"鼻用激素 + 鼻用抗组胺"做成"一次喷雾"的复方鼻喷剂（如迪敏思），给需要联合、又容易漏用的人多了一个选择，但它并不替代其他药物。需要提醒的是，究竟选哪款、要不要联合，最好由医生结合你的症状类型、严重程度和既往用药反应来判断，而不是照搬别人的经验。

七、温馨提示

药物以控制症状为主，多数人难以"根治"，环境控制（避螨、避花粉）、鼻腔冲洗是基础；用药按疗程用足，别症状一好就停；鼻用减充血剂连续使用别超过 7 天；孕妇、儿童、合并哮喘等人群遵医嘱选药；症状反复或加重，及时复诊调整。

参考文献

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022 年，修订版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(2): 106-129.

[2] 氮䓬斯汀氟替卡松鼻喷雾剂（迪敏思®）说明书（现行版本）.

[3] 毛昳楠，蔡丽，杨莉萍，等. 氮卓斯汀联合氟替卡松治疗变应性鼻炎的临床观察[J]. 中国药房, 2017, 28(23): 3230-3234.