专家“搬”到家门口，顺德是怎么做到的？

9月14日下午，顺德龙江陈涌社区居民黎家辉走进陈涌社区卫生服务站。通过预约社区医生梅凤容的线上号，他到诊室后发现，一同为其看诊的还有区级专家、佛山市第一人民医院龙江医院神经内科副主任医师邓惠慧。测血压、问病情、评估眩晕诱因、完成基础检查、调整降压用药方案，再到药房取药，全程都在社区站完成。

三年前，这样的眩晕合并高血压患者，多半要往大医院跑，如今，越来越多顺德群众选择在就近的社区卫生服务站就医。因为，家门口就能看上区级专家、开到和医院一样的药，而且省心、省钱。

数据显示，过去三年，顺德全区社区卫生服务基层诊疗量增长超五成。这背后，是顺德推动优质医疗资源下沉、让群众在家门口获得系统连续服务的持续努力。

这与国家“十五五”健康规划方向高度契合。国家卫生健康委明确，未来五年要坚持“强基层、稳二级、控三级”总体思路，推动二、三级医院医务人员到基层提供服务，门诊号源优先向基层开放，以地市为单位推进转诊和会诊中心建设，增强医疗卫生服务的连续性。顺德正在做的，正是这一部署的基层实践。

家门口看专家，药品检查都跟上

“这次在社区看专家，问诊细致，离家近，花费也更少。”黎家辉说，现在小病、慢病复查，他优先选择社区，还跟邻居说，有高血压、头晕可以先来社区看看。

群众在“家门口”“看好病”，离不开统一药品配置。目前，顺德通过建立健康共同体（以下简称“健共体”），全区社区卫生服务站（点）新增药品3011个品规，慢病药品配置与牵头二级医院一样，确保药品目录衔接、用药连续。

陈涌社区卫生服务站站长李婷婷深有体会：“以前很多慢性病常用药在社区开不到，患者只能每月跑医院排队。现在健共体内药品目录统一，患者在站点就能开到和上级医院一样的药，这是老百姓感受最直接的便利。”

陈涌社区卫生服务站于2023年9月开站，面积599平方米，服务陈涌、龙山、苏溪三个社区约2.82万常住人口。站点职工11人，其中正高1人、副高2人、主治5人，配有血常规、尿常规、心电图、B超等检查设备，以及针灸、艾灸、中药透药、雷火灸、拔罐、刮痧等中医治疗设备和呼吸机、监护仪、吸痰器等抢救设备，承担“六位一体”基本公共卫生和基本医疗服务。

陈涌社区卫生服务站的变化不是孤例。视线转向顺德另一头的北滘碧江社区卫生服务站，同样的结构性变化也在发生。该站点日均门诊量从三年前约130人次已增至目前的230人次。

“我们站点服务范围辐射碧江社区、碧桂园社区、三桂村，辖区常住人口约7.3万人。”碧江社区卫生服务站站长张满祥说，门诊量增加同时，患者“看病结构”也变了。以前基本是感冒发烧、拉肚子、开降压药，稍微复杂一点如血糖忽高忽低、心电图异常的，就心里没底，只能让患者去上级医院。现在慢病规范化管理已成为日常最大块工作，高血压、糖尿病随访、调药、并发症筛查大部分在站点完成。

“站点配备了骨密度检测仪、B超等设备，常规检查在站点就能做；做不了的，站点开单采样，样本送上级医院检验。”张满祥补充说，遇到拿不准的病例，有驻站专家带教；急危重症通过绿色通道转上去，信息提前同步。

社卫站点的急救能力也在提升。陈涌站和碧江站均是顺德区内较早设置急救站点的镇街站点，设胸痛诊室，配备心电图机、除颤仪和急救药品。

从“什么都往上推”到“大部分接得住、少数转得快”，张满祥说，这个变化是实打实的。

专家下沉，教学相长

群众愿意回基层，专家愿意走下去，是另一头。

佛山市顺德区中医院（广州中医药大学顺德医院）大内科主任张双喜，从医30余年，主任医师，全国基层名老中医。他长期重视中医脉诊，今年开始参与医院与伦教医院联合开展的基层联合门诊。

“我基本都是把脉后再开方。”张双喜说，脉诊是中医辨证的重要依据。他到镇街医院坐诊，主要目的不是多坐半天门诊，而是带动基层医生，传播中医文化知识和诊疗方法，尤其把脉诊经验传下去。

每周二下午，伦教医院中医阁诊室内，张双喜出诊时，都有伦教医院的年轻医生随诊。张双喜说，联合门诊临床效果较好，常常需要加号，时间允许时，他一个下午最多接诊30名患者。门诊结束后他还会到病房查房，必要时当即开具中药处方。

对于下沉基层，张双喜没有心理落差，反倒觉得是件自然的事。此前他曾赴贵州支援数月，当地群众对中医接受度较高。他也带教过多名年轻医生。“教学相长。要教学生，自己也要备课、讲课。只要年轻医生愿意学，我都愿意教。”

佛山市顺德区大良医院（暨南大学附属口腔医院）内三科副主任医师尹炳坚，是顺德区级幽门螺杆菌专家组成员。近一年，他结合顺德区无幽城市创建工作，每周一次下沉社区站点。在他看来，专家下沉不只是帮扶，也是在服务中增进业务——患者在基层认识了专家、建立了信任，科室也会随着口碑逐步发展。

在顺德无幽城市创建过程中，区域专家与镇街专家分工不同：社区负责基础筛查；镇街医生负责常见病诊疗培训、内镜转诊、幽门螺杆菌防治培训；区级专家负责危重疑难病例处理、重大疑难手术开展、内镜诊疗开展。三级互相衔接但不重叠，小病在社区，常见病由下级专家解决，大病才直通三甲。

尹炳坚还不定时到社区开展业务帮扶，普及常见病诊疗、幽门螺杆菌规范化治疗。他说：“社区医生如果不了解，容易用药不规范，导致耐药，耐药之后很难再杀。医院会定期考核处方。”

在尹炳坚看来，帮扶工作做细了，自己的专业作用更凸显，“以健康为中心”也更能落到实处。

基层成长，更有底气

专家下沉，带来的不只是技术，更是基层全科医生的底气。

梅凤容从医10年，专家下沉后，她跟诊机会多起来。陈涌站下沉的专家有上级医院神经内科、心血管专科的医生，每隔一周过来坐诊。

梅凤容印象最深的一次，是接诊一位中风后偏瘫合并高血压的老大爷，血压高达180/110mmHg，家属很着急。她第一反应是赶紧用强效降压药。但跟诊专家邓惠慧没有急着开药，而是先评估患者的偏瘫侧肢体肌力、吞咽功能和情绪状态。

邓惠慧告诉她：“对于中风后偏瘫患者，降压不能操之过急，要警惕血压骤降导致脑灌注不足，加重脑缺血。同时，偏瘫后的疼痛和焦虑也会让血压居高不下。”邓惠慧还现场教了她一套“个体化阶梯式降压+康复心理同步干预”方案：把短效药换成平稳的长效药，配合肢体被动运动和情绪安抚。几天后，患者血压平稳下降，康复训练也配合得更好。

“这次跟诊让我深刻学到：治病不能只盯着‘高血压’这个数字，更要看到‘偏瘫’这个整体的人。”梅凤容说，跟诊之前，遇到这种病例她心里发怵，不敢独立处理。现在，经过专家带教和多次实战，她敢独立处理了。

上个月，她独立接诊了一位中风后偏瘫合并高血压的阿姨。放在以前，她会直接建议转去大医院。但这次，她按照专家教的方法，先详细评估，排除了新发脑梗，然后调整降压方案，指导家属做偏瘫肢体康复运动及中医治疗，缓解疼痛，还花半小时跟家属解释病情，安抚情绪。一周后随访，阿姨血压稳定，疼痛减轻。

“顺德三院（北滘医院）的专家每周固定半天到碧江站坐诊，不光看病，还带教、业务培训，我们遇到疑难病例可以与专家讨论，专家下沉不仅带来了技术，更带来了诊疗能力的提升。”全科医生张满祥也是受益者，他说，以前觉得基层就是“开开药、转转诊”，现在基层确实扮演了“健康守门人”的角色，“全科医生的价值感，不是来自职称和头衔，而是来自患者的信任和自己接得住的底气。在社区一样能做专业的事，一样被需要。”

系统连续，转诊不转“断”

在顺德，专家下沉不是“看完就走”。譬如，张双喜看完门诊，会带着跟学的医生到病房查房。这种老带新的“联合查房”，不仅优化了患者的诊疗方案，也拓宽了基层医务人员的学术视野，促进科室技术水平提升。

而类似黎家辉的患者，在社区首诊，专家调整方案，社区医生后续随访；如果转诊，信息提前同步，上级医院接上，社区医生再跟进。

值得一提的是，让这种“连续”真正落地的，是制度支撑。今年3月19日，顺德区会诊转诊管理中心正式成立，承担统筹全区医疗机构会诊、双向转诊工作职能。目前，全区23家医疗机构的会诊转诊服务中心已实体化运营，打通大医院与基层医疗机构之间的就医通道。

无论是基层向上转诊、疑难重症到上级医院就诊，还是病情稳定后向下转回基层康复，以及跨院专家会诊，都可通过各医院、基层医疗机构会诊转诊服务窗口申请，由医护人员协助办理。

从“群众跑”到“专家跑”，从“往上推”到“接得住”，从“各管一段”到“系统连续”。顺德用“五到家”“五融合”组合拳，将专家、技术、药物、信息、医保资源全面下沉至社区，让群众在家门口获得公平可及、系统连续、优质高效医疗卫生服务。

超五成的增速，就是群众用脚投票的结果。这不仅是医疗卫生强基工程的生动实践，也让更多基层医生在专家带教中成长为更可靠的“健康守门人”。

来源：南方+；撰文：欧阳少伟