舒适化医疗是什么？从理念到麻醉科实践

这几年，“舒适化医疗”在医院管理和科室建设中被越来越多地提到。有人把它理解成无痛诊疗，也有人觉得只要麻醉以后患者没有明显不适，就算实现了舒适化。实际上，患者从进入诊疗流程到治疗结束，疼痛、焦虑以及其他不适都可能影响整个就医感受，舒适化医疗所关注的范围也由此延伸到诊疗的不同阶段。

麻醉科参与的无痛诊疗、分娩镇痛、围术期管理和术后镇痛，都与这一理念有关。工作的重点并不是单纯增加麻醉或镇痛措施，而是在保证医疗安全的基础上，把患者在诊疗过程中能够被改善的不适尽量管理起来。

一、舒适化医疗不是“让患者睡着就行”

舒适化医疗的变化，首先体现在关注点上。疾病能不能得到有效治疗仍然是基础，在此之外，患者治疗过程中疼不疼、紧不紧张、术后有没有明显恶心以及能不能较顺利地恢复活动，也逐渐成为医疗管理需要关注的内容。

麻醉科接触这类问题比较多。无痛胃肠镜、无痛人流、分娩镇痛和术后镇痛虽然发生在不同场景，但面对的都是患者在诊疗过程中出现的疼痛或不适。

如果这些项目各自独立开展，患者体验的改善往往只停留在某一个环节。把术前、术中和术后的相关工作接起来，舒适化医疗才从一个概念变成能够落实的临床工作。

二、政策层面正在推动相关工作

《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》将术后镇痛满意率列入麻醉专业医疗质量控制指标。对麻醉科来说，这使术后疼痛不再只是患者个人感受的问题，日常镇痛管理、随访和质量评价之间也有了更直接的联系。

国家卫生健康委办公厅发布的《关于开展疼痛综合管理试点工作的通知》还提出提高疼痛综合诊疗水平、改善患者就医体验。

这些要求落实到医院，并不一定表现为新增加一个“舒适化医疗项目”，很多工作其实已经存在。术后疼痛有没有持续管理，无痛诊疗流程是否顺畅，患者出现恶心等不适以后有没有及时处理，都是其中的具体内容。

三、从现有实践看，舒适化医疗涉及哪些内容？

舒适化医疗在麻醉科的实际工作中涉及多个场景。

无痛胃肠镜、无痛支气管镜等诊疗项目，主要解决检查和操作过程中的疼痛与不适；分娩镇痛面对的是分娩过程中的疼痛管理；进入围术期以后，术前焦虑、术中麻醉以及术后疼痛、恶心呕吐等问题又会连续出现。

疼痛门诊以及慢性疼痛管理，也属于患者舒适体验改善的另一个方面。对于部分患者，术前访视中的解释和沟通本身就能减少对手术、麻醉的担忧。

这些工作并不是彼此孤立的。以手术患者为例，术前的焦虑管理会延续到麻醉过程，手术结束后又要继续处理疼痛和其他不适。术后镇痛患者数量多、持续时间较长，也是麻醉科开展舒适化管理时比较容易形成连续管理的一部分。

四、麻醉科推进舒适化医疗，应当从哪些方面入手？

麻醉科现有的很多工作，其实已经包含舒适化医疗的内容。术后镇痛、无痛诊疗、分娩镇痛、术前访视，这些项目原本就与患者在诊疗过程中的疼痛和不适有关。真正推进时，不一定重新搭一套体系，更实际的做法是先看现有工作之间有没有衔接好。

有些科室项目已经不少，但患者术后出现疼痛或恶心以后，信息传递和后续处理仍比较分散。这种情况下，先把已有流程接顺，往往比单纯增加项目更重要。

五、推进舒适化医疗中，容易忽略的三件事

把舒适化医疗理解成增加用药

患者在诊疗中的感受，并不只取决于麻醉药或镇痛药用了多少。术前沟通是否充分、流程是否顺畅、术后不适有没有及时处理，都会影响实际体验。部分问题通过调整流程和管理方式就能改善。

工作做到手术结束就停了

患者离开手术室以后，疼痛、恶心和活动受限等问题还会继续存在。如果术中管理比较完善，术后却缺少随访，整个过程仍然是不完整的。

项目很多，但彼此没有衔接

无痛诊疗、分娩镇痛、术后镇痛都可以属于舒适化医疗的一部分，但项目数量并不是重点。对麻醉科来说，更值得关注的是这些工作能不能形成连续管理，患者出现问题以后有没有明确的后续处理。

六、麻醉科可以从这些具体工作开始

● 先整理现有的术后镇痛、无痛诊疗和分娩镇痛工作，了解哪些环节已经比较成熟，哪些地方还存在断点；

● 在术前访视中增加对焦虑、疼痛和镇痛需求的了解，把术前信息带入后续麻醉和镇痛管理；

● 术后镇痛不要只看疼痛评分，还要结合随访中的恶心、活动情况以及其他不适进行判断；

● 与外科病区、产科、护理等建立相对固定的沟通方式，减少患者出现问题后重复转达；

● 对现有服务数据进行整理，看看患者最常出现的问题集中在哪些环节，再决定下一步改进重点；

● 如使用信息化镇痛管理系统支持记录和分析，应核实产品合法有效的注册或备案资料及适用范围，并以产品说明书为准。

七、大家比较关心的几个问题

舒适化医疗就是无痛医疗吗？

两者并不完全相同。无痛诊疗是其中的一部分，舒适化医疗还会涉及术前焦虑、术后疼痛、恶心以及诊疗过程中的其他不适。

麻醉科在其中主要做什么？

麻醉科参与的工作比较多，包括无痛诊疗、分娩镇痛、围术期麻醉管理和术后镇痛等。具体承担哪些内容，还要结合医院现有科室设置和工作模式。

舒适化医疗一定会增加费用吗？

不能简单判断。部分工作主要是调整流程和管理方式，部分诊疗项目则可能涉及具体医疗服务。实际费用与医院、项目及当地情况有关。

所有医院都能开展吗？

不同医院的人员和技术条件不同，可以从已有项目做起。先把术后镇痛或现有无痛诊疗流程做规范，再根据实际需求逐步延伸，更符合日常科室建设的节奏。

舒适化医疗和ERAS是什么关系？

两者都会关注围术期患者状态。ERAS强调围术期管理和患者恢复，舒适化医疗更侧重诊疗过程中的疼痛及其他不适；在术后镇痛、早期活动等工作上，两者存在一定交集。

参考资料

1.国家卫生健康委员会．《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》．2022年。

2.国家卫生健康委办公厅．《关于开展疼痛综合管理试点工作的通知》（国卫办医政函〔2022〕455号）．2022年。

3.中华医学会麻醉学分会《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》编写专家组．《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》．中华疼痛学杂志，2024，20（4）：509-526．DOI：10.3760/cma.j.cn101658-20240323-00036。

4.中国医学科学院北京协和医院、中日友好医院、中华医学会麻醉学分会临床麻醉质量管理学组．《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》．协和医学杂志，2025，16（4）：899-907。

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