北京
来源：环球网
近日，陕西省核工业二一五医院神经外科成功救治一名颅内同时合并脑动静脉畸形、颅内动脉瘤的13岁少年患者。通过一站式开颅手术，医生同步清除颅内血肿、切除畸形血管团并处理动脉瘤，成功拆除埋在孩子脑中的两颗“不定时炸弹”，帮助少年重归校园生活。
平日里活泼好动、很少生病的13岁男孩小乐，在课堂上毫无征兆突发疾病，出现全身抽搐、口吐白沫的癫痫发作症状。病情进展十分迅猛，从发病到陷入昏迷仅仅过去3个小时，家属紧急将孩子送往陕西省核工业二一五医院急诊科就诊。
急诊头颅CT检查结果令人揪心：小乐颅内发生脑出血，出血量约34毫升，血液破入脑室，脑组织已经受压移位。对于成年人而言，该出血量都足以威胁生命，对一名少年来说风险更是成倍升高。颅内空间有限，血肿持续压迫脑组织，随时会造成脑组织不可逆的永久性损伤。
为探明出血根源，医院随即开展脑血管进一步检查。真相随之揭开：导致小乐抽搐昏迷的并非普通癫痫，他的颅内同时存在脑动静脉畸形与颅内动脉瘤两种先天性血管病变，在神经外科，这两种病变共存被形象称作颅内“双重炸弹”，是造成青少年出血性卒中的重要原因。这类病灶平时隐匿潜伏，没有明显信号，一旦破裂出血，凶险程度极高。
雪上加霜的是，这两处高危病灶紧邻掌管肢体活动、语言功能的脑功能区。手术不仅要清除血肿、处理两处血管病灶，还必须最大程度保全神经功能，稍有不慎，孩子就可能落下偏瘫、失语等终身后遗症，手术难度与风险巨大。
医院神经外科团队快速评估研判病情，决定实施一站式开颅手术，计划仅通过一次手术，同步完成脑内血肿清除、动静脉畸形及动脉瘤完整切除、去骨瓣减压操作，一次性解决出血根源与颅内高压两大难题。
手术在显微镜下精细开展。千超主任手术团队顺着脑组织自然间隙谨慎分离组织，第一时间清除颅内血肿，解除脑组织压迫；随后小心翼翼剥离细如发丝的畸形血管团，妥善夹闭处理相关动脉瘤。手术全程步步如履薄冰，既要规避术中新发大出血，又要避开周边重要神经脑组织。
整场手术顺利完成。术后复查影像显示，畸形血管团、动脉瘤得到彻底处理，颅内血肿完全清除，脑组织压迫解除，颅内压力恢复正常。
术后，小乐逐步苏醒，语言、肢体功能一点点恢复。出院时，少年神志清楚，肢体活动恢复良好。三个月后随访复查，小乐左侧肢体肌力回归正常，双侧肢体活动自如，没有遗留严重神经功能缺损，曾经活泼的少年重新回到课堂，恢复正常学习生活。
主治医生提醒，脑动静脉畸形、颅内动脉瘤多属于先天性脑血管发育异常。疾病早期常常没有特异性典型表现，部分人仅表现为偶尔头痛、头晕。不少青少年出现不适后，容易被家长归因为学习压力大、休息不足，从而忽视病情。等到突发剧烈头痛、喷射呕吐、抽搐昏迷时，大多已经发生颅内出血，错失了提前干预的时机。
医生提醒，以下人群建议尽早开展脑血管相关筛查：一是反复出现不明原因头痛、头晕的青少年；二是有脑血管畸形、动脉瘤家族病史人群；三是突发剧烈头痛、呕吐，短时间无法缓解的人群。
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