替牙期牙齿不齐，是否都要干预？

（来源：南京晨报）

转自：南京晨报

整齐协调的牙颌，不仅能让孩子拥有自信笑容，更关乎颌面骨骼的正常发育。青少年替牙期是牙颌畸形的高发阶段，而牙颌健康与口腔美学，别等到全部换完牙才重视。换牙期牙齿不齐要不要马上矫正？哪些情况必须做正畸？不同年龄段矫治有何差异？一起来看看南京大学医学院附属口腔医院（南京市口腔医院）口腔正畸科主任李煌为您一一解答。

替牙期牙齿不齐

并非都需要干预矫正

李煌主任介绍，孩子6~12岁为乳恒牙替换期，有一个专属发育名词——“丑小鸭”期。很多孩子在这个阶段出现门牙歪斜、牙缝宽大、轻度拥挤等情况，其中多数属于生理性临时不齐，一般无需过度焦虑。以下为可暂时观察、无需干预的生理性不齐：

1.刚萌出的门牙出现轻微扭转、中间缝隙。恒门牙萌出时，牙根两侧有尚未萌出的侧切牙牙胚，会向内挤压门牙牙根，把门牙牙冠撑开形成缝隙；等侧切牙完全长出，挤压力量消失，门牙缝隙大多会自行闭合。

2.上下牙轻度深覆颌。上前牙覆盖下前牙面积较多，不影响咀嚼，随着后牙长高、面部垂直发育会逐步改善。

3.轻度牙列拥挤、门牙轻度前突。恒牙比乳牙体积更大，而此时孩子颌骨宽度还未完全发育，空间不足会让刚长出的门牙轻微歪斜、前突。随着颌骨和牙弓宽度的增加，轻微的拥挤前突会逐渐改善。

出现以上情况不用立刻治疗，绝大多数生理性不齐，在孩子10~12岁乳牙全部替换完成后，会自行改善。建议可每半年带孩子做一次口腔正畸筛查，跟踪颌骨发育、换牙进度；日常做好刷牙、牙线清洁，等待颌骨发育给牙齿留出充足排列空间，避免因蛀牙而加重牙齿移位。

李主任提醒，须尽早就诊的病理性不齐，包括以下几种：

1.牙齿反颌，俗称“地包天”，下牙包住上牙。地包天的情况在孩子3~5岁乳牙期就能干预，替牙阶段也要定期监控。若拖到换完牙、骨骼已经定型的时期，那么单纯正畸手段就无法改善面型了，需成年后进行手术治疗。

2.下颌后缩/上颌前突。侧面嘴部明显前突，下巴短小后缩，大多伴随口呼吸习惯。在孩子7~10岁时需要通过功能矫治调整上下颌骨的生长速度，拓展牙弓空间，纠正呼吸、吞咽异常习惯，大幅降低恒牙期拔牙矫正和手术概率。

3.换牙顺序紊乱、乳牙提前脱落或滞留。蛀牙、外伤导致乳牙提前脱落，会导致两侧牙齿倾斜，后续恒牙没有位置萌出；而乳牙滞留则会使恒牙从侧面异位萌出，若不及时拔除乳牙，会导致恒牙永久错位。在牙齿替换异常的相应时间，应及时拔除滞留的乳牙，或对早失的乳牙进行间隙管理，可有效避免相关后果。

如果孩子牙齿歪斜，伴随上述骨骼、咬合、换牙功能异常，不属于临时发育现象，而是错颌畸形早期信号，拖延只会让骨骼畸形定型、后期矫正难度翻倍，甚至需成年后做正颌手术。所以，出现以上任意一种情况，需立刻至口腔医院就诊。

这些不良习惯要当心

有可能诱发牙齿不齐

李煌主任提醒，口腔牙颌面部的发育畸形除了遗传因素外，与长期口腔不良习惯也有很大联系。不良习惯会持续给牙齿、颌骨施加异常外力，逐步打乱咬合与面型发育，日常要重点观察、及时纠正：

1.口呼吸：由鼻炎、腺样体肥大引发习惯性张嘴睡觉、日常半张口呼吸。长期不用鼻呼吸会形成“腺样体面容”：鼻梁扁平、嘴唇肥厚外翻、下巴后缩、牙弓狭窄高拱，严重时还会导致睡眠缺氧、注意力不集中。

纠正方式：先到耳鼻喉科疏通呼吸道，再通过口腔肌功能训练、矫治器恢复鼻呼吸习惯。

2.吮指习惯：3岁以内幼儿少量吃手属于正常的探索行为，无需过度干预；但如果5岁后仍存在频繁吮指习惯，则需及时纠正。长期持续的手指推顶会压迫上前牙，容易引发龅牙、牙弓狭窄、前牙开颌等牙颌畸形，还会造成发音漏风、口齿不清等问题。

纠正方式：多亲子陪伴转移注意力，避免孩子独处无聊吮指，严重者可佩戴专业肌功能矫治器阻断习惯。

3.单侧咀嚼习惯：不少孩子因一侧牙齿蛀牙疼痛、牙齿缺失等原因，长期偏侧咀嚼。久而久之，经常咀嚼一侧的颌骨受力增大、发育过度，容易形成大小脸、咬合中线偏移；而长期不用的一侧牙齿，则易出现牙结石堆积、牙龈萎缩等口腔问题。

纠正方式：及时治疗蛀牙等牙体疾病，有意识地训练孩子使用双侧牙齿参与咀嚼。

4.异常吐舌习惯：换牙期孩子若经常用舌头去舔松动乳牙或刚萌出的门牙，舌头长期向前推顶牙齿，容易造成门牙缝隙、前牙开颌；异常的吞咽方式，还会进一步加重颌骨发育紊乱。

纠正方式：可通过舌肌训练纠正不良吐舌习惯，情况严重时，需佩戴专业矫治器调整舌体位置。

专家提醒，口腔美学与牙颌健康，从来不是等换完牙再关心的事。替牙期生理性不齐不必盲目焦虑，但出现地包天、严重拥挤、张口呼吸等问题一定要早筛查、早干预。正畸的核心不只是排齐牙齿，更是抓住孩子颌面生长黄金期，引导骨骼、肌肉、牙齿协调发育，从根源减少复杂矫正，让孩子拥有整齐牙齿与自信舒展的笑容。通讯员 魏敏 贾晨晨

南京晨报/爱南京记者 戚在兵