90岁以上老人得肠癌，到底该不该手术？一位胃肠外科医生的判断标准

大家好，我是温州医科大学附属第二医院胃肠外科俞耀军。主任医师，硕士生导师。

在我的书房里，保存着几张特殊的合影——照片里的老人，都是不同年份里，我们团队救治过的百岁结肠癌患者。

每次有家属拿着90多岁亲人的检查报告坐在我对面，声音发颤地问“俞主任，这个年纪还能做手术吗”，我都会想起这些照片。

这篇文章，我想认真聊聊这个问题：高龄，从来不是放弃手术的理由；但高龄手术的核心，也从来不是“敢不敢开刀”。

一、先说结论：年龄不是禁忌，身体状况才是

在传统观念里，高龄常被视为结直肠手术的相对禁区。不少家属甚至部分医生，听到“90岁”“100岁”这几个字，第一反应往往是“别折腾了，保守治疗吧”。

但随着人口老龄化加剧，90岁以上合并多种基础疾病的结直肠癌患者日益增多。如果单纯以年龄排除手术机会，并不符合现代肿瘤外科的治疗理念——因为这意味着，相当一部分原本可以根治的患者，只能被动接受姑息处理。

我们的判断标准是：不看身份证上的年龄，看身体能承受多大的治疗。

一个90岁但心肺功能尚可、营养状态可控、能自主活动的老人，手术风险可能低于一个75岁却合并严重心衰、长期卧床的患者。生理年龄远比实际年龄更具参考价值。

二、一个百岁老人的救治故事

我们曾接诊过一位百岁结肠癌患者。

老人确诊时，家属的意见分歧很大：有的子女主张积极手术，有的坚决反对，担心“下不了手术台”。这种矛盾在超高龄患者的家庭里非常普遍——没有人愿意放弃亲人，也没有人愿意承担“是我决定让他上手术台”的责任。

我们的做法是先不讨论“做不做”，而是先把所有风险摊开评估清楚：

• 心肺功能：联合心内科、呼吸科、麻醉科进行多学科评估，明确心脏储备能否承受气腹和体位变化；
• 营养状态：老年肿瘤患者普遍存在隐性营养不良，术前必须纠正；
• 肾功能与用药史：长期服用的降压药、抗凝药如何调整，术后如何衔接；
• 术后照护条件：家里有没有人照护，能不能配合早期下床。

评估完成后，我们把结论如实告诉家属：风险确实高于普通患者，但在可控范围内；不做手术的风险（梗阻、出血、穿孔、肿瘤进展）同样存在，且不可逆。

最终，手术顺利完成。术后老人恢复顺利，出院时能自主活动，生活质量得到切实保留。

这些年，我们陆续救治了多位高龄乃至百岁结肠癌患者。书房里那些合影，就是这段历程的见证。

三、高龄手术的核心：不是“敢不敢开”，而是一套体系

很多家属以为，超高龄手术靠的是主刀医生的胆量和技术。

胆量是最不值钱的部分。真正决定成败的，是一套覆盖术前、术中、术后的安全体系。

我们团队通过救治多位百岁及90岁以上患者，逐步总结出一套针对超高龄结直肠癌患者安全可靠的治疗方案。这套方案的核心环节包括：

1. 术前：把风险提前算清楚

• 多学科联合评估：心内科、呼吸科、麻醉科共同参与，不靠外科单方面判断；
• 精细化的脏器功能评估：重点评估心肺储备、肾功能、认知状态，而非只看常规化验单；
• 用药重整：抗凝药、降糖药、降压药的术前调整与术后衔接，这一环对老年人尤为关键；
• 预期沟通：术前就向家属说明可能的并发症、ICU过渡的可能性和康复节奏，避免术后出现决策恐慌。

2. 术中：损伤控制优先

• 缩短手术时间：不追求“漂亮的大手术”，以完成根治目标为度，减少麻醉和创伤暴露；
• 精准麻醉配合：与麻醉团队密切协作，维持血流动力学稳定，避免血压大幅波动；
• 体温与液体管理：老年人对低体温和液体过负荷极为敏感，术中保温和液体控制直接影响术后心肺并发症发生率。

3. 术后：营养支持是关键胜负手

这是我特别想强调的一点，也是容易被家属忽略的一环。我们参与制定了肠内肠外营养治疗的相关措施。在超高龄患者身上，营养不是“辅助调理”，而是核心治疗手段：

• 早期肠内营养优先：只要肠道功能允许，尽早启动肠内营养，保护肠黏膜屏障，降低感染风险；
• 肠外营养精准补充：当肠内摄入不足时，通过静脉途径补足热量和蛋白，避免负氮平衡；
• 动态监测与调整：根据白蛋白、前白蛋白、电解质变化每日调整方案，而不是套用固定配方。

很多超高龄患者不是倒在手术台上，而是倒在术后营养不良引发的感染和多器官功能衰退上。 营养支持的到位程度，往往决定了手术的最终成败。

四、数据背后的含义：我们收治的是什么难度的病人

一项技术或一套方案是否可靠，最终要看它在真实临床中的承载能力。以下是我近三年（2023-2025年）的部分临床数据：

CMI值1.35、RW>2达201例这两个数字尤其值得说明：它们反映的不是“做了多少台手术”，而是“接了多少别人不敢接的病人”。超高龄、合并多基础疾病、复杂盆腔解剖的结直肠癌患者，正是推高这两个指标的主要人群。

这也从侧面印证了那套安全体系的实际承载力。

五、给家属的五条实用建议

如果你的长辈被诊断为结直肠癌，且年龄在80岁以上，以下几点建议供参考：

1. 不要因为年龄直接放弃手术评估。
年龄本身不是禁忌症。真正需要评估的是心肺功能、营养状态和日常生活能力。建议先完成一次系统的术前评估，再决定是否手术。

2. 主动询问医院有没有MDT和高龄患者管理经验。
超高龄手术不是外科医生单打独斗能完成的。心内科、呼吸科、麻醉科、营养科的协同参与至关重要。可以直接询问：“你们医院做过多少例90岁以上的肠癌手术？”

3. 重视术前营养准备，别急着排手术日期。
很多家属希望尽快手术，但对于营养不良的老人，“先纠正营养再手术”往往比“马上开刀”更安全。这通常需要1-2周的准备时间，是值得等待的。

4. 提前想清楚三个问题：如果术中发现比预期更晚怎么办？如果术后需要进ICU怎么办？如果出现严重并发症，治疗边界在哪里？
这些问题越早和医生沟通清楚，术中术后的决策就越从容，也能减少家庭内部的分歧。

5. 警惕两种极端说法：一是“这么大年纪肯定做不了”，二是“没问题，小手术”。前者可能让可治者失去机会，后者则是不负责任。靠谱的医生会向你详细说明风险和收益的具体数值。

六、哪些情况建议尽快面诊？

• 患者80岁以上，新发现结直肠肿瘤或高度可疑病变；
• 已被其他机构告知“年纪太大不能手术”，希望再次评估；
• 高龄患者出现便血、贫血、消瘦、排便习惯改变、腹痛腹胀等警示症状；
• 合并高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等多种基础疾病，不确定能否耐受手术；
• 术后恢复缓慢、进食差、体重持续下降，需要营养支持方案调整。

特别提醒：高龄患者的病情进展往往更隐匿，等到出现肠梗阻、穿孔等急症时再处理，风险会成倍增加。“再观察观察”对年轻人或许是稳妥的选择，对高龄患者则可能是错失良机的开始。

写在最后

回到文章开头那个问题：百岁老人确诊结肠癌，还能不能手术？

我的回答是：能，但要经过严谨的评估，要在有体系的团队手里做，要在家属充分知情的前提下做。

我书房里那些合影中的老人，每一位都曾面临“做还是不做”的艰难抉择。他们最终能获得手术机会，靠的不是运气，也不是盲目冒险，而是一套经过反复验证的安全方案，以及一个愿意把风险讲清楚、把细节做到位的医疗团队。

高龄不等于放弃，但高龄意味着更需要专业。