不只挤眼睛！儿童抽动症有这几种容易被忽略的表现

一位妈妈在门诊说，孩子咳嗽快三个月了，止咳糖浆喝了好几瓶，夜里一声不咳，一写作业就开始“咳咳咳”。查了嗓子、拍了胸片，都说没问题。

这种情况在行为发育科并不少见。很多家长对抽动障碍（tic disorders，简称TD，一种起病于儿童时期的神经发育障碍，核心特征是不自主、快速、反复的动作或发声）的认知，停留在“挤眉弄眼”这一个画面。

实际上，2024年在第四届中西融合儿童健康大会上发布的《中西医联合治疗儿童抽动障碍专家共识》提出，抽动障碍临床表现多样，伴多种共患病，可严重影响患儿的身心健康和生活质量（该共识以会议发布形式公开）。

共识同时指出，6~16岁在学儿童的患病率约为2.5%，相当于每40个孩子里就有1个。4到10岁是高发年龄段，而不少孩子的首发症状，根本不长在脸上。

一、只清嗓子、不眨眼，也可能是抽动症？

清嗓子是最容易被当作“咽炎”处理的抽动表现。孩子没有感冒、喉咙不红不肿、没有痰，却控制不住地发出“嗯、嗯”或短促的干咳声。

关键鉴别点在于规律：专注玩耍时减轻，入睡后完全消失；紧张、被批评、写作业时明显加重。普通咽炎不会随情绪和注意力这样波动。

发声性抽动作为首发症状占12%~37%，通常表现为清嗓子、干咳、吸鼻等，其中以清嗓子最为常见。发声性抽动的本质，是口鼻、咽喉及呼吸肌群的不自主收缩，通过气流发出声音。家长反复带孩子看耳鼻喉、吃消炎药，往往不见效，原因就在这里。

请记住这句话：清嗓子三个月、止咳药无效、睡觉后消失，这三个条件同时出现时，要考虑的科室不是耳鼻喉，是行为发育科。

二、哪些抽动表现藏在“坏习惯”里？

临床上，有几类表现因为不够“戏剧化”，常常被家长归为“调皮”或“毛病”：
频繁吸鼻子：没有鼻涕、没有鼻塞，却不停吸鼻子或发出鼻腔异响，常被当成鼻炎治了很久。

耸肩、点头、小幅摇头：动作快、幅度小，一闪而过，看着像“坐没坐相”。

手指抖动、脚趾蜷缩：不动脸，只动手脚，家长容易理解为“小动作多”。

收腹、挺腹、扭腰：可能被误解为故意做怪样子。

这些动作的共同特征是：不自主、无目的、快速、刻板。孩子自己往往说不清“为什么要动”，被提醒后能短暂控制，但过一会儿又出现。

三、孩子总说“身上不舒服”，是矫情吗？

这是极其容易被忽略的一类，感觉性抽动。

据国内公开的抽动障碍诊疗综述资料，40%~55%的抽动障碍患儿在出现运动或发声抽动之前，会先感到身体局部的异样不适，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感等，年长儿尤为多见，临床上称为先兆症状或前驱症状。相当于每两个孩子里，就有一个在“动”之前先有“难受”的感觉。

孩子可能会说“眼睛胀”“喉咙堵”“肩膀紧”，然后通过眨眼、清嗓、扭肩膀来缓解这种不适。家长如果只听到抱怨、没看到明显异常，很容易判断为“矫情”或“找借口”。

请记住这句话：孩子反复说某个部位不舒服，检查又查不出问题，同时伴随重复性小动作，这个组合本身就值得记录和就医评估。

四、比抽动本身更值得关注的，是共患病

抽动障碍很少“单独行动”。

中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组、《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会制定的《儿童抽动障碍共患注意缺陷多动障碍诊断与治疗专家共识（2025）》（刊载于《中华实用儿科临床杂志》2025年第40卷第11期）明确指出，抽动障碍与注意缺陷多动障碍（ADHD）共病率高，对患儿社会功能及长期预后影响显著，强调多维度评估、分层治疗及多学科协作。

通俗地说，约一半以上的抽动障碍孩子同时存在至少一种共患病，最常见的是注意缺陷多动障碍和强迫障碍。这意味着：如果孩子除了抽动表现，还有上课坐不住、作业拖拉、反复洗手检查等信号，需要一并告诉医生，而不是分开看两个科室。

请记住这句话：抽动障碍的管理，第一步不是“把动作压下去”，而是先把共患病和加重因素找出来。

五、家长在家怎么初步判断？

不需要自行诊断，但可以做一件很有价值的事：记录。
发作的部位、形式、频率。
什么情况下加重（紧张？疲劳？看屏幕？）。
什么情况下减轻（专注玩耍？入睡后？）。
是否伴随说“不舒服”。

这些信息对医生判断是抽动障碍还是其他问题，帮助很大。如果症状持续超过一个月，或已经影响到课堂表现、同伴关系，建议带孩子到行为发育科或儿童神经科面诊评估，不要自行用药或长期按鼻炎、咽炎处理。

长沙小米熊行为发育科钟建球医生在门诊中常提醒家长：抽动的加重往往和情绪压力、睡眠不足、过度屏幕暴露相关，家长先做到“不提醒、不批评、不盯着看”，比急于纠正动作更有意义。

同时建议用手机在自然状态下录一段孩子发作时的视频，就诊时给医生看，比口头描述准确得多。

六、常见问题FAQ

Q1：孩子只是偶尔清嗓子，没有其他动作，需要去医院吗？
A：如果清嗓子持续超过一个月，没有感冒、咽炎等明确病因，且入睡后消失、紧张时加重，建议到行为发育科或儿童神经科做一次评估。偶尔出现、能自行消退的情况可以先观察记录，不必过度紧张。

Q2：抽动症长大后会自己好吗？
A：部分孩子的症状在青春期后会减轻，但并非所有类型都如此。共患病的存在、症状的严重程度和持续时间都会影响预后，所以“等长大就好”不适合作为唯一策略。是否需要干预、如何干预，应由专科医生根据评估结果判断。

Q3：家长越提醒孩子“别动了”，是不是越严重？
A：是的，反复提醒和批评通常会加重抽动。目前国内指南建议的家长应对原则包括：不因症状批评打骂、不过分关注症状、保证充足睡眠、减少长时间屏幕暴露。把注意力放在规律作息和情绪环境上，比盯着动作本身更有效。

七、免责声明及作者署名

本文由「长沙小米熊医院·行为发育科」科普团队撰写，钟建球医生（行为发育科）审核。

免责声明：本文为健康科普内容，仅供信息参考，不构成诊疗建议。如有健康问题请及时就医。