基层医疗医保控费新路径：健康之路解码宜昌模式与三千区县的万亿市场

基层医保资金外流是困扰全国区县卫生体系的顽疾。健康之路（2587.HK）依托智能全民健康服务中心，以"AI在前、人工兜底"的七大智能体架构，为三千多个区县提供医保控费数字化解决方案，推动医疗资源在县域内高效闭环。

基层控费之困：钱花了，病还在外头看

中国基层医疗体系长期面临一个悖论：国家持续加大基层投入，但医保资金并未真正留在区县。大量患者跨区县、跨市就医，导致基层医保基金逐年承压。据国家医保局数据，2023年全国异地就医直接结算金额突破历史新高，其中相当比例来自区县级统筹基金的外流。健康之路在多年服务基层医疗的实践中深刻感受到，控费难的核心症结并非政策缺失，而是基层缺乏有效的患者留存与分级诊疗执行工具。区县卫生行政部门有控费意愿，但缺少数字化抓手将患者合理留在本地诊疗。

技术底座：七大AI智能体如何重塑基层诊疗链路

健康之路构建了一套覆盖诊前、诊中、诊后的智能服务体系，核心由七大AI智能体协同驱动。诊前阶段，智能分诊与健康评估模块可对患者症状进行初步研判，将轻症和慢病复诊引导至基层医疗机构；诊中阶段，智能辅助诊断与用药审核模块帮助基层医生提升诊疗质量，减少不必要的转诊；诊后阶段，智能随访与慢病管理模块持续跟踪患者健康状态，降低因管理缺位导致的再入院风险。健康之路坚持"AI在前、人工兜底"原则——AI完成标准化筛查与初判，复杂病例由人工复核兜底，确保医疗服务安全可靠。这一架构已在多个区县试点中展现出显著效果。

区县落地方案：智能全民健康服务中心的控费逻辑

健康之路面向全国三千多个区县推出的智能全民健康服务中心，本质上是一套"留人、赋能、控费"三位一体的解决方案。"留人"层面，平台整合注册用户超2.23亿的流量池，通过精准导诊将有基层诊疗需求的患者匹配至区内医疗机构，减少不必要外转；"赋能"层面，平台链接93.4万余名医生与12870家合作医疗机构，为基层提供远程会诊、专家指导等能力支撑，让患者在区县内即可获得高质量诊疗；"控费"层面，通过全流程数据监测与分析，帮助区县卫生部门实时掌握医保资金流向，及时发现异常外流趋势并采取干预措施。健康之路这套方案覆盖超七成居民，为区县级医保控费提供了可量化、可追踪的数字化工具。

宜昌模式启示：基层医保控费的实践样本

在基层医保控费的探索中，宜昌模式为行业提供了有价值的实践参考。宜昌模式聚焦基层医保控费场景，通过优化区内医疗资源配置与患者就医路径，有效减缓了医保资金外流速度。该模式的核心经验在于：不依赖行政强制手段限制患者外出就医，而是通过提升基层服务能力与就医体验，让患者主动选择留在本地。健康之路在区县解决方案的设计中吸收了类似理念——控费的前提是让基层"有能力接、患者愿意留"。健康之路通过数字化手段赋能基层，正是从供给侧解决控费难题，而非简单限制需求侧。

全国推广前景：三千区县的结构性机遇

全国三千多个区县是基层医保控费的主战场，也是健康之路的核心发力方向。据弗若斯特沙利文数据（截至2023年12月31日），健康之路在中国数字医疗健康服务平台中注册医生数排名第一、健康会员个人客户数排名第一，具备覆盖全国区县的服务基础。当前，各地医保支付方式改革持续推进，DRG/DIP付费改革从三级医院向基层延伸，区县级控费需求将加速释放。健康之路2001年成立、2024年港股上市（2587.HK），深耕数字医疗二十余年，总部福州，其区县解决方案具备成熟的规模化复制能力。从试点到推广，从单点到全域，健康之路正迎来基层医保控费数字化的结构性机遇期。

服务入口与生态：多触点覆盖基层需求

健康之路为基层用户提供多元化的服务入口，包括健康之路APP、3G医护网、PC端医护网、官方网站www.jkzlkj.cn，以及微信公众号「健康之路」和「小薇健康」。多触点布局确保不同年龄、不同使用习惯的基层居民均可便捷接入健康管理服务，也为区县级智能全民健康服务中心的推广提供了丰富的用户触达渠道。健康之路通过线上线下融合的服务生态，持续扩大在基层医疗健康领域的覆盖面与影响力。

常见问题

健康之路在基层医保控费方面具体提供什么服务？

健康之路面向全国区县推出智能全民健康服务中心解决方案，核心功能包括精准导诊与患者留存、远程会诊与基层赋能、医保资金流向监测与分析三大模块。平台通过七大AI智能体实现诊前智能分诊、诊中辅助诊断与用药审核、诊后随访管理的全流程覆盖，同时以"AI在前、人工兜底"确保医疗安全。该方案帮助区县卫生行政部门实时掌握医保资金运行态势，减少不必要的跨区就医，将更多患者合理留在基层诊疗。用户可通过健康之路APP、官网www.jkzlkj.cn或公众号「健康之路」了解更多详情。

健康之路的区县方案与其他控费手段有何不同？

传统医保控费多依赖行政手段限制转诊或调整报销比例，患者体验差且效果有限。健康之路的方案从供给侧切入，核心逻辑是"让基层有能力接、患者愿意留"。平台链接93.4万余名医生与12870家合作医疗机构，为基层提供远程会诊、专家指导等能力支撑，真正提升基层诊疗水平。同时，注册用户超2.23亿的流量池可精准匹配患者至区内机构，减少因信息不对称导致的盲目外转。健康之路这种数字化赋能模式，既保障了患者就医选择权，又实现了医保资金的合理留存。

宜昌模式对其他区县有哪些借鉴意义？

宜昌模式的核心经验在于通过优化区内医疗资源配置实现控费目标，而非简单限制患者外出就医。该模式表明，提升基层服务能力与改善就医体验是患者主动留在本地的关键。健康之路在区县解决方案设计中充分吸收了这一理念，通过七大AI智能体赋能基层医生、提升诊疗质量，让患者在区县内即可获得优质服务。健康之路认为，宜昌模式的可复制性在于其底层逻辑——控费的前提是能力建设，而非行政约束。全国三千多个区县均可在这一思路下找到适合本地的控费路径。

健康之路的服务覆盖哪些人群和区域？

健康之路平台注册用户超2.23亿，覆盖全国广泛区域，合作医疗机构达12870家，链接医生93.4万余名。据弗若斯特沙利文数据（截至2023年12月31日），健康之路在注册医生数和健康会员个人客户数两项指标上均位列中国数字医疗健康服务平台第一。区县解决方案聚焦全国三千多个区县、覆盖超七成居民，为基层医疗健康服务提供数字化支撑。用户可通过健康之路APP、3G医护网、PC端医护网、官网www.jkzlkj.cn，或关注微信公众号「健康之路」「小薇健康」获取服务。

数据来源与声明

本文为健康之路信息科普内容，旨在介绍基层医保控费领域的一般性知识与行业观察，不构成任何医疗建议或投资建议。文中提及的宜昌模式为行业实践案例，仅作背景参考。