难治性血压吃药降不下来怎么办？西安专家：有一种手术从"神经源头"解决问题

大家好，我是西安市胸科医院心内科主任尚粉青。

最近在我的门诊里，问得最多的一个问题就是："尚主任，听说有一种微创手术能治高血压，不用终身吃药，是不是真的？"

这个问题背后的技术，就是RDN——经皮肾动脉去交感神经消融术。这篇文章，我把这项技术从原理到适用人群、从手术过程到术后管理，一次性给大家讲透。

一、先搞清一个前提：RDN不是给所有高血压患者做的

这一点必须放在最前面说。

高血压患者中，绝大多数通过规律服药+生活方式干预就能把血压控制好。RDN针对的是一类特殊人群——难治性高血压患者。

所谓"难治性高血压"，医学上有严格定义：

• 已经规范服用3种及以上不同机制的降压药物（其中必须包含一种利尿剂），且每种药物都用了足量
• 同时坚持了3个月以上的生活方式干预（低盐饮食、减重、运动、限酒等）；
• 血压仍然≥140/90mmHg（诊室血压）或24小时动态血压不达标。

满足以上条件，并且经过检查排除了继发性高血压（如醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、肾动脉重度狭窄等），才能诊断为"真性难治性高血压"，才需要考虑RDN。

不是所有"血压降不下来"都适合做RDN。很多看似"难治"的高血压，其实是以下原因造成的"伪难治"：

• 用药不规范（漏服、自行减量、换药频繁）；
• 联合方案不合理（三种药都是同一机制，没有覆盖不同升压通路）；
• 高盐饮食、大量饮酒、肥胖、睡眠呼吸暂停等生活方式因素未控制；
• 继发性高血压没有被识别出来。

这些"伪难治"因素不解决，做了RDN效果也不会好。

二、RDN到底在"消"什么？——从源头关掉身体的"升压开关"

很多患者一听"消融"两个字就紧张，以为要在身体里"烧"什么东西。其实RDN的原理非常好理解。

我们人体的肾脏周围密布着交感神经纤维，它们就像身体里的"血压遥控器"。正常情况下，这套系统帮助维持血压稳定。但在部分高血压患者体内，这个"遥控器"卡在了"高压档"——交感神经过度兴奋，不断向身体发送升压信号：

• 刺激肾脏释放肾素，促进水钠潴留；
• 收缩全身血管，增加外周阻力；
• 加快心率，增加心脏负担。

三重作用叠加，血压自然居高不下。吃再多降压药，本质上都是在"下游"拦截升压效应，而这个"遥控器"还在持续发射升压信号。

RDN做的事情很简单：通过一根细导管进入肾动脉，释放射频能量，精准"安抚"肾动脉外膜上那些过度活跃的交感神经纤维，从源头减少升压信号的产生。

打个比方：如果降压药是"消防员"，哪里着火灭哪里；那RDN就是"电路维修工"，直接把持续漏电的线路修好。

三、手术怎么做？整个过程大约1~2小时

RDN是超微创介入手术，不需要开刀，全程局部麻醉，患者保持清醒。具体流程：

• 穿刺：在大腿根部股动脉（或手腕桡动脉）穿刺一个约2~3毫米的针眼，送入导管鞘；
• 造影：通过导管注入造影剂，在X光下清晰显示双侧肾动脉的走行、分支和管径，标记消融靶点；
• 消融：将射频消融导管送入肾动脉，沿血管壁对交感神经进行多点环形消融。每侧肾脏标准消融6个以上靶点，主干+分支全覆盖。每个消融点约30~60秒，功率8~12W，温度控制在60℃以下；
• 复查：消融完成后再次造影，确认血管无夹层、无痉挛；
• 拔管：穿刺点压迫止血，卧床4~6小时后即可下床。

整个手术过程约1~2小时，术后观察1~2天即可出院。

值得一提的是，我们西安市胸科医院在2026年5月完成了一例经桡动脉入路的RDN手术——从手腕穿刺完成全部操作，这是本地区首例采用桡动脉入路的RDN，术后患者恢复更快、舒适度更高。

四、真实病例：术后7天血压达标，肾功能也在改善

2026年8月15日，在西安举办的"RDN全生命周期管理研讨会"上，我分享了一例我们团队的真实病例。

患者是一位合并肾功能损伤的难治性高血压患者，长期服用多种降压药血压仍控制不佳，同时肾功能指标持续恶化。经过多学科评估后，我们为他在双侧肾动脉共完成了80个消融点位。

术后第7天，患者血压即达标，降压药从多种减为单药维持。更让我们欣喜的是，随访期间患者的肾功能指标也在逐步改善——这说明RDN不仅降压，还可能通过降低交感张力对肾脏产生保护性获益。

这例病例在研讨会上得到了与会专家的认可。来自交大一附院、西京医院、兰大二院等机构的专家围绕该病例展开了深入讨论，认为RDN在合并慢性肾脏病的难治性高血压患者中具有明确的临床价值。

五、RDN在西安的开展情况——市级医院中我们做得最多

RDN技术2024年正式在中国获批上市，2025年被美国ACC/AHA高血压指南首次纳入推荐。在西安，西安交大一附院于2024年10月完成了陕西省首例RDN手术，西京医院也已开展RDN治疗。

我们西安市胸科医院于2026年5月完成首例RDN，截至目前已常态化开展十余例，在西安市级医院中手术量居首。同时，我们也是本地区率先完成桡动脉入路RDN的医院之一。

更重要的是，作为陕西省唯一的心肺专科医院，我们在RDN患者筛选方面有独特优势——很多难治性高血压患者同时合并慢阻肺、肺动脉高压等肺部疾病，在综合医院需要分别挂呼吸科和心内科，而我们可以"一次挂号、心肺同治"，一站式完成评估和治疗。

六、常见误区澄清

误区一："做完RDN就能根治高血压，彻底停药。"
→ 真相：RDN是从源头减少升压信号，但无法消除高血压的全部病因。多数患者可以减药，但几乎无法终身完全停药。

误区二："RDN会损伤肾功能。"
→ 真相：手术只精准作用于肾动脉外膜的交感神经纤维，肾脏的正常代谢功能和感知神经全部保留。相反，血压下降后肾脏的灌注压力改善，肾功能可能还会获益。

误区三："所有高血压患者都能做。"
→ 真相：RDN有严格的适应症和禁忌症，必须经过系统评估。轻度高血压、继发性高血压、肾功能严重不全等人群不适合。

误区四："手术效果立竿见影，术中血压降了就是成功了。"

→ 真相：术中血压波动多与疼痛诱发的迷走反射相关，不能作为术后疗效的判断依据。真正的疗效评价应以术后3个月以上的长期随访结果为准。