江苏
一个硬币大小的骨窗，竟能摘除深藏脑部、向大脑和小脑两个方向蔓延的“跨界”肿瘤。近日，苏州大学附属第二医院神经外科在兰青主任带领下，王清主任医师团队采用纯3D内镜下锁孔入路，成功为一名21岁大学生切除深部幕上下沟通性肿瘤。术后48小时增强MRI证实肿瘤完全切除，患者无任何神经功能异常，恢复顺利。
患者小张（化名）是一名在校大学生，起初在深蹲时突发头痛，一个多月后休息状态下再次头痛并伴恶心，遂来到苏大附二院神经外科就诊。增强磁共振检查发现，其右侧小脑幕旁有一个“跨界”生长的肿瘤，同时向大脑和小脑两个方向蔓延，最大直径超过3.5厘米，属于深部幕上下沟通性肿瘤。天幕，就像上下层房子之间的隔板，上面是大脑，下面是小脑。该位置紧邻深部静脉系统、环池及滑车神经，手术复杂，风险系数高、操作窗口窄、容错空间小。
面对这一棘手病例，兰青主任带领王清主任医师团队经过缜密术前评估，决定采用纯3D内镜下旁正中幕下小脑上经小脑幕锁孔入路。手术仅在后脑勺开一个约4厘米皮肤切口，骨窗仅2.5厘米×1.9厘米，比一枚一元硬币大不了多少。
术中，患者采取头高公园长椅位，配合腰大池引流释放脑脊液，利用重力让小脑自然松弛下垂，全程无需脑压板强行牵拉，最大程度保护脑组织。在3D内镜辅助下，主刀医生王清戴上3D眼镜，脑组织层次、血管前后距离一目了然。团队首先经幕下小脑上间隙显露并切除幕下肿瘤部分，精细分离肿瘤与周围深部静脉系统、环池及滑车神经的粘连；随后切开小脑幕，以“由下入上”的路径进入幕上，继续分离并切除向大脑方向蔓延的幕上肿瘤部分。整个操作在狭小空间内完成，3D立体视觉帮助医生精准判断血管前后关系，避免损伤重要神经和血管，最终实现肿瘤一次性全切，避免传统大开颅。
此次手术的一大亮点是3D内镜技术。传统内镜是平面2D画面，医生操作时缺乏纵深感；而3D内镜相当于给镜头装上“透视眼”，主刀医生戴上3D眼镜后，脑组织层次、血管前后距离一目了然，能在狭小空间内精细分离。
术后即刻CT显示术区无出血、无缺血改变，患者无任何神经功能异常。术后48小时增强MRI证实肿瘤完全切除。术后病理为脑膜肉瘤，患者于术后3周开始接受放射治疗，恢复顺利。
兰青主任表示，当“锁孔”微创融合“3D”立体视觉，曾经需要巨大创伤才能触及的深部，如今可通过一个小孔安全攻克。纯3D内镜下锁孔开颅术具有真正微创、全景视野、3D立体视觉、双手操作、无牵拉暴露、人体工学优化及拓展手术边界等优势，为患者带来更小创伤、更快康复和更高生活质量。（王飞月、李俊锋 江苏苏州报道）
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