多囊、痛经久治不愈？东城中医医院妇科特聘专家朱梅主任：你以为的“宫寒”，其实是身体在“堵”

【编者按】

月经迟迟不来，脸上痘痘不断，体重怎么都控不住；一来月经就疼得直不起腰，止痛药越吃越多，效果却越来越差……

『多囊卵巢综合征』和『痛经』，是很多女性绕不开的两道坎。

有人被“宫寒”二字困住，拼命喝姜糖水、贴暖宝宝，却越调越糟；有人查出巧囊、腺肌症，在手术与试管之间左右为难。

本期约见北京中医医院妇科朱梅主任

她先后师承肖承悰、刘琨两位名家，临床近三十年，擅长以“虚实夹杂”治疗多囊卵巢综合征与各类痛经。

在她看来，多囊和痛经看似两个病，本质上都离不开气、血、水、代谢的紊乱，治疗不能见“寒”就温，更不能把止痛药当成唯一出路。

医案分享

巧囊、久治不孕，3个月调理自然受孕

“朱主任，我到底该先手术还是先试管？两边都把我往外推。”

32岁的王女士，因双侧巧克力囊肿合并盆腔包裹性积液来诊。检查显示，一侧囊肿约11.5×7.3cm，另一侧约8.7×8.5cm，此前已在外院做过两次穿刺抽液。她唯一的愿望，是能有个自己的孩子。

但生殖中心的医生认为，囊肿太大、盆腔条件差，直接做试管风险太高，让她先去把手术做了；可妇科手术大夫又犯难，这么大的巧囊全剥离掉，卵巢组织可能也剩不下多少，术后自然怀孕的希望同样渺茫。两难之下，她抱着最后一线希望找到了中医。

初诊时，朱梅主任判断，王女士盆腔粘连严重，输卵管状态不明，即便怀上，宫外孕风险也高。因此以口服中药、配合中药保留灌肠的方式，先用中药控制囊肿与积液、改善盆腔环境，再图后续助孕。

连续坚持治疗3个月后，王女士竟自然怀孕——这个结果，连朱梅主任都感到意外。

朱梅主任解释，中药灌肠给药作用强、通透性大，又能避开胃的刺激，许多不宜口服的活血化痰、软坚散结之品，借此可直抵病所。

辨证求因

多囊：别只盯着“虚”，更要分清“实”在哪

多囊卵巢综合征在西医属于代谢紊乱性疾病，朱梅主任认为，中医看它从来不是单纯的虚证，而是虚实夹杂

虚的一面，主要是气虚和肾虚。

实的一面，则常见两种走向：

气虚夹痰湿，多见于体型偏胖者，表现为痤疮、口气重、大便黏腻不爽、白带黄稠甚至瘙痒。

肾虚夹肝郁血瘀，多见于偏瘦者，除了月经不来，还常伴急躁易怒、睡眠差、容易上火。

痛经：青春期与育龄期，治法和难度各不同

痛经同样不能一概而论。

朱梅主任指出，青春期原发性痛经大多是气滞血瘀，或一时贪凉、气血不通所致，相对容易调整。

但育龄期女性一旦合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症，就已经形成有形癥瘕，病机里必然夹痰夹瘀，治疗难度和用药思路与青春期完全不同。

她特别提醒：

很多原发性痛经患者觉得吃片止疼药能扛过去就不管了。

其实，止疼药只是让身体对疼痛失去反应，并不解决问题。

疼痛持续存在，很可能慢慢发展为继发性痛经，最终长出有形的东西。

所以，原发性痛经一定要尽早系统治疗，止痛药可以用，但不能是唯一手段。

治疗特色

经方打底，平和调补不蛮攻

在对多囊卵巢综合征、痛经等妇科疾病的治疗中，朱梅主任临床常用"当归芍药散"等经方加减。

她打了个比方：“妇科病治疗就像做菜，经方已经提供了切好的菜，在此基础上调和加减，更容易出效果。”当归芍药散出自《金匮要略》，功在调和肝脾、走中下焦血分，正合妇科病证特点。

朱梅的学术底色，来自两位恩师的影响。两位恩师的理念，早已融入她的临证思路。

肖承悰先生是萧氏妇科第三代传人，提出女子“不足于血，有余于气”，主张补肾、调肝、健脾，重在“化而不攻”。他用药平和，治疗囊肿、积液从不大剂攻破，而是调整整体状态，让身体慢慢吸收。

朱梅恩师肖承悰先生

刘琨先生是我国第一批“西学中”专家，有五年西医功底，强调整体观与中西医结合。

朱梅恩师刘琨先生

“很多早年跟师时没悟透的东西，在临床多年后回头看，才越发体会其中深意。”朱梅说。

避开误区

不是所有妇科问题都是“宫寒”

临床上最常见误区，就是把多囊、痛经、月经不调统统归结为“宫寒”。

朱梅主任强调，所谓“寒”，如果针对正气而言，气虚、肾虚确实偏虚偏寒。

但很多患者表现出的痤疮、白带黄稠、大便黏腻，恰恰是湿热邪实。

这个时候还用暖宝宝、喝姜糖水，相当于局部有炎症还去加热，只会加重。

多囊患者也是如此。长期爱吃甜食、煎炸烧烤，熬夜后又吃凉东西，很容易造成代谢紊乱。多毛、黑棘皮征这些看似不相关的表现，其实都是局部痰湿重、气虚运化不动的结果。

疾病从来不是突然到来的，一定是之前很长一段时间的生活状态出了问题。

“未病先防，别等到发展成多囊卵巢综合征、长了巧囊才关注身体。已经确诊也不要灰心，把生活状态调整好，再配合中药，生育问题、痛经问题都是可以解决的。”朱梅主任说，“大夫帮你，自己也要帮自己，病不能完全靠药。

本文旨在分享中医相关理念与知识，不能替代专业医疗建议。疾病治疗是一个复杂的系统工程，如有相关健康问题，请务必前往正规医疗机构，在专业医生指导下进行全面的诊断与规范治疗。