医保+商保首次“同台谈判”：一场改写规则的博弈开始了

9月5日，2026年国家医保目录谈判及商保创新药目录价格协商在北京全国人大会议中心正式启动，预计持续4至5天。这是国内首次实现医保目录与商保创新药目录同步开展协商谈判，标志着中国医药支付体系迎来历史性变革。

截至9月7日上午，谈判已进入第三天，诺诚健华、华润双鹤、默沙东、正大天晴、艾伯维等近20家企业代表陆续入场，肿瘤药物依然是谈判焦点。与往年相比，今年国谈整体提前约一个月，并新增了创新药“预申报”机制，新版目录有望于11月底前正式公布。
与此同时，DRG/DIP付费3.0版分组方案已落地，首次遴选158个基层病种，推行不同等级医院“同病同付”，2027年3月底将在全国全面落地执行。两大政策叠加，正在深刻重塑整个医药产业与医疗服务格局。

对药企：门多了一条，坎也多了一条

机遇——

第一，双目录打通，创新药多了一条“活路”。过去，进不了医保目录的高价创新药只能全自费，市场空间极为有限。今年首次将“已纳入商保目录”作为基本医保申报的资格条件，创新药可以先通过商保目录实现部分覆盖，积累真实世界数据，为后续进入医保铺路。“商保先行、医保跟进”的路径，大大缩短了好药从上市到惠及患者的周期。
第二，预申报机制落地，窗口期更确定。今年新增的“预申报”机制让企业可以提前准备、精准卡点。11月底前公布新版目录的时间表更为明确，企业市场策略有了更清晰的锚点。
第三，肿瘤药、罕见病药迎来确定性利好。从谈判现场来看，肿瘤药物依然是焦点，多款CAR-T、靶向药出现在名单中。商保目录对高价创新药的承载能力，叠加DRG/DIP改革后医疗机构对特效药的临床需求，肿瘤药和罕见病药的市场空间将被进一步打开。
挑战——
第一，价格压力并未消失。进入商保目录要接受商保价格协商，后续申报医保还要再经历一轮价格谈判，企业面临“两次议价”局面。如何在价格与放量之间找到平衡，考验每一家企业的策略能力。
第二，准入能力要求更高了。企业需要同时应对医保和商保两套准入体系，对市场准入、卫生经济学评估、真实世界数据积累等能力提出更高要求。
第三，DRG/DIP3.0压缩了高价药的处方空间。“同病同付”的打包付费模式下，高价药在基层的使用会受到抑制，药企需要重新思考产品在不同层级医疗机构的定位。

对民营医院：红利窗口已经打开

机遇——
第一，常见病、慢病患者从三甲溢出，民营机构迎来客流增量。DRG/DIP3.0的158个基层病种清单，明确把高血压、糖尿病、常见感染、简单外科手术等成熟项目推向基层。未来常见病、慢病、术后康复将被引导到基层和民营机构，这是一波实实在在的客流红利。
第二，商保目录让民营机构的用药能力不再是短板。以往民营机构最大的尴尬是：患者想用效果好但价格高的创新药，公立医院有医保能报销，民营机构却没有通道。双目录下，越来越多特效药、靶向药通过商保目录落地，民营机构只要完成商保对接，就能在用药能力上与公立医院站在同一条起跑线。
第三，线上搜索习惯被激活，提前布局者先得流量。“特效药商保报销”“慢病管理就近机构”等搜索词将大幅增长，提前完善线上主页信息、标注商保合作标签的机构，可以率先承接这波流量。
挑战——
第一，线上阵地信息滞后，流量来了也接不住。科室标签与DRG3.0基层病种不匹配，医生擅长方向模糊笼统，患者搜“高血压慢病管理”却找不到对应科室——流量白白流失。
第二，医保与商保边界不清，咨询应答跟不上。很多民营机构搞不清自己能否用商保结算、能对接哪些商保产品。患者线上咨询时客服答不上来，线索就这么断了。
第三，DRG/DIP3.0对精细化管理提出新要求。“同病同付”意味着支付标准统一，民营机构需要在保证医疗质量的前提下控制成本。

写在最后

全国医院一年少了551家，不是行业不行了，是规则变了。
这一轮改革的深层逻辑是分层：医保保基本、商保助创新；大医院看大病、基层看小病。
对药企而言，双目录打开了新的准入通道。对民营机构而言，几亿常见病、慢病患者的就医选择正在被政策重新引导，市场蛋糕在变大。但前提是——线上主页要让患者能找到你，商保对接要让患者能用上你，成本控制要让你活得下去。
窗口期已经打开。谁先行动，谁就领先。

本文为行业政策解读，不构成医疗经营建议。2026医保谈判最终结果以国家医保局官方发布为准。

图灵健康简介：
作为支付宝好大夫在线授权的医生生态运营伙伴，致力于为公立医院临床医生获得更大的社会价值而提供多维服务：
为临床医生提供支付宝好大夫注册支持，好大夫使用指导，医生助手申请，平台流量获取以及多点执业机构推荐等。
图灵健康也是小荷AI医生官方授权的生态服务商，可以帮助药企对接AI模型官方知识库合作，实现合规共建。
如需咨询医生运营、多点执业及GEO、民营医疗机构相关合作，可联系我们。