经膈动脉栓塞肝癌也会导致截瘫吗？？

经导管动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌后脊髓缺血：一例病例报告
《国际外科病例报告》
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病例报告：本文报道 1 例 78 岁男性慢性乙型肝炎合并肝细胞癌患者。患者接受第二次 TACE 术后，即刻出现双侧下肢肌力下降，T10 皮节平面以下感觉障碍。脊髓磁共振 T2 加权成像提示 T1‑T12 节段脊髓髓内信号增高。予以支持治疗、持续康复训练及激素冲击治疗。患者肢体肌力无改善，但感觉障碍基本消退。

临床讨论：TACE 术后脊髓损伤多发生于第 2 次或第 3 次栓塞治疗之后，原因考虑为既往 TACE 操作造成肝动脉损伤或血流减少，促使侧支循环开放；也可因肋间动脉、腰动脉侧支发出的脊髓分支被意外栓塞所致。

本病例推测栓塞物质经右膈下动脉外侧支与肋间动脉之间的吻合通路进入脊髓供血系统，通过脊髓前动脉造成脊髓梗死。

结论：TACE 可发生罕见但严重的并发症。TACE 术前需制定个体化治疗方案，评估血管分流情况，审慎选择碘化油灌注靶血管，以此规避上述严重不良事件，争取理想预后。

患者男性，76 岁，因右上腹疼痛 1 月入院。既往慢性乙型肝炎、高血压病史。CT 提示右肝 8cm 大小占位，影像学符合肝细胞癌表现；甲胎蛋白 5000 IU/L，其余实验室指标未见明显异常。受患者年龄、肿瘤大小、残余肝体积不足限制，予 TACE 治疗。
患者第一次 TACE 手术过程顺利，术后 3 天出院（图 1）。

术后 1 个月复查 CT 提示肿瘤残留，拟行第二次 TACE。第二次 TACE 术前化验结果见表 1。血管造影可见肿瘤部分血供来自肝右动脉及右膈下动脉。使用多柔比星、丝裂霉素、顺铂，先后对肝右动脉（图 2）、右膈下动脉（图 3）完成化疗栓塞。

表 1 第二次 TACE 术前实验室检查结果

检验项目

结果

肌酐

101 μmol/l

谷草转氨酶 (AST)

32 U/l

谷丙转氨酶 (ALT)

43 U/l

总胆红素

0.52 mg/dl

白蛋白

36.1 g/l

国际标准化比值 (INR)

1.12

操作结束后，患者即刻出现急性截瘫：双下肢躯体感觉消失、胸骨平面以下躯干感觉缺失，排尿、排便困难。

神经系统查体：右下肢肌力 2/5，左下肢肌力 3/5；尿潴留，左大腿前侧、阴囊刺痛感。

肛门括约肌张力无下降，双侧反射 2+。

神经传导、肌电图检查结果均正常。初步考虑化疗药物诱发脊髓前动脉分支局部血管炎。

TACE 术后 24 小时行脊髓磁共振（MRI），T2 加权序列示 T1‑T12 节段脊髓髓内信号增高（图 4、5）。

结合神经症状与影像学，考虑 TACE 造成脊髓缺血性损伤。予以大剂量激素治疗，1 个月内逐步减量；留置导尿管、灌肠管理大小便，同步启动康复训练。患者肌力未恢复，但感觉障碍几乎完全缓解。

肝细胞癌是全球重要的癌症死亡病因。肿瘤血供以动脉为主，这也是栓塞治疗的理论基础，⁶。对于巴塞罗那临床肝癌 B 期患者（多灶肝癌，无血管侵犯、无肝外转移，Child‑Pugh A‑B 级，体力状态 0 分），TACE 为一线治疗，中位生存期可超过 4 年。

TACE 优势在于微创、安全性较好，但仍可发生不良反应‑⁸。TACE 相关神经系统并发症少见，大多为碘油造成中枢神经系统栓塞，影像学可见受损血管供血区局灶性病变。

TACE 继发脊髓损伤发生率仅 0.3%，虽罕见但后果严重

该并发症多见于第 2 次、第 3 次 TACE 治疗：既往栓塞造成肝动脉损伤、血流减少，促使肝外侧支循环建立；也可源于肋间动脉、腰动脉侧支发出的脊髓分支被意外栓塞‑¹⁰。

脊髓损伤临床症状一般出现在术后 6‑8 小时，表现为感觉异常、感觉减退、下肢轻瘫或截瘫、尿潴留等

损伤早期 MRI 可无异常；1‑2 天后 T2 加权出现高信号、脊髓局部肿胀；增强扫描异常信号出现时间更晚。怀疑急性脊髓缺血时，多次复查 MRI 可提升检查灵敏度与特异度。

本例患者表现双下肢无力、左大腿前侧麻木、尿潴留，全部临床表现均可由 T1‑T12 节段脊髓损伤解释，MRI 证实上述病变。

第一次 TACE 已完全栓塞肝右动脉；第二次 TACE 中右膈下动脉参与肿瘤供血，由此引发并发症。

膈下动脉是肝细胞癌肝外侧支供血最常见来源。左右膈下动脉一般起源于腹腔干上方主动脉，分为内侧支、外侧支；主要供应膈肌，少量分支供血肾上腺，偶可供血肝脏、脾脏。

内侧支与肌膈动脉、心包膈动脉及对侧同名血管吻合；外侧支与肌膈动脉、下位肋间动脉相交通。

本病例推测：栓塞物质经右膈下动脉外侧支‑肋间动脉吻合通路，进入脊髓前动脉供血区域，造成脊髓梗死。

已有多篇 TACE 相关截瘫病例报道：Tufail 等报道 1 例 45 岁男性，栓塞右膈下动脉后 8 小时出现双下肢无力，同样认为病变机制为右膈下动脉外侧支‑肋间动脉吻合通路导致下肢轻瘫。

Chung 等的病例系列中，TACE 操作造影可见第 11、12 肋间动脉显影，但未提供患者远期预后资料。

Kim 等报道 2 例 TACE 经肋间动脉供血引发截瘫：分别发生于第 19 次及第 6 次 TACE 术后；其中 1 例患者损伤 2 个月运动功能仍未恢复，但感觉障碍迅速好转。

本例患者肌电图、神经传导及常规影像学无其他异常，故考虑脊髓前动脉梗死继发局部血管炎，激素治疗后感觉症状好转。

TACE 神经系统并发症以脑栓塞多见，脊髓缺血十分罕见，⁸‑⁹。目前尚无统一治疗方案，以对症支持为主；需要根据脊髓缺血节段开展综合内科治疗，重视皮肤护理、大小便管理，配合康复干预。

内容来源：谢波介入

作者介绍

介入小崔哥（崔伟医生）

广东省人民医院微创介入科主治医师；中山大学临床医学博士，硕士研究生导师。本科毕业于华中科技大学同济医学院，后提前攻博于中山大学获博士学位。长期专注于肿瘤与血管疾病的微创介入治疗，尤其在肺癌全程介入与综合管理领域造诣深厚，临床经验丰富，年均微创介入手术约700台，累计逾5000台，其中肺癌介入手术年手术量位居全国前列。在肺癌介入方向荣获首届中国介入医师手术大赛全国总决赛二等奖、华南区冠军，专业能力获国家级平台高度认可

专业擅长

（1）肺癌全程介入管理

针对早期肺结节和肺癌，秉持科学随访与精准干预并重理念，严格把握介入时机，精准实施穿刺活检与消融，并与外科、放疗高效联动转诊，为早期诊断及根治提供可靠保障；对中晚期肺癌，以局部动脉化疗和化疗栓塞为核心，联合粒子、消融、放疗、外科、靶向、免疫等治疗，制定个体化综合方案；擅长处置咯血、上腔静脉综合征、胸腔积液、阻塞性肺炎、气管食管瘘等急危重症；特别为老年、体弱或拒绝传统放化疗的患者，提供以微创介入为主的微创替代策略。在肺癌领域积累了丰富经验，形成从诊断到康复的全程管理闭环。

（2）肝胆胰肿瘤：以TACE为核心，联合消融、粒子植入及靶向免疫治疗原发性肝癌；对恶性胆道梗阻开展引流、腔内射频及支架植入；针对肝转移瘤（结直肠癌、胃肠间质瘤、神经内分泌肿瘤等）进行动脉栓塞及消融，有效控制局部病灶。

（3）良性肿瘤与血管疾病：开展子宫肌瘤、子宫腺肌症的动脉栓塞术，保留子宫；全面治疗肝血管瘤、椎体血管瘤及婴幼儿血管瘤、静脉/动静脉畸形，同时处理动脉瘤、夹层、狭窄、血栓等血管病变。

（4）实体肿瘤综合介入支持：全身各部位肿块穿刺活检，输液港植入/维护/取出，下腔静脉滤器置入与取出，食管支架植入等。

学术贡献

主持国家自然科学基金一项，省市级及院级项目5项，作为第一参与人参与国自然面上项目及广东省重大科技专项。研究成果获广东省医学科学技术二等奖。主编《肿瘤诊疗指南思维导图》，执笔《经皮胆道腔内射频消融治疗恶性胆道梗阻中国专家共识》；多次在北美放射学年会（RSNA）、国际消化疾病论坛（IDDF）等顶级学术会议作口头报告，相关摘要发表于国际权威杂志《Gut》。发表多篇SCI期刊论文。“健康中国2030”肝癌介入科普行动专家顾问团成员；提出“”理论，创建了“”系统；重新定义“”并进行分类；创立“介入小崔哥”微信公众号/视频号/抖音号/小红书号等，致力医学科普与学术传播。

门诊信息

周三上午：院本部微创介入科肺结节与肺癌门诊 509诊间

周三下午：院本部东川肿瘤综合介入门诊 433诊间