超1/3痛风患者正在经历持续性疼痛！这3个特征决定你是不是高危人群

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早发、功能受限、焦虑抑郁，这三大特征要警惕

导读

在传统认知中，痛风是一种”来去如风”的发作性关节炎——急性期剧痛难忍，缓解期则“风平浪静”。然而，近期发表在ACR Open Rheumatology的一项研究挑战了这一经典观念。研究发现，高达34.4% 的痛风患者并非经历间歇性疼痛，而是处于持续性疼痛状态。更值得注意的是，这类患者具有鲜明的临床特征：发病年龄更早、功能受限更严重、合并焦虑/抑郁的比例显著更高。 作为风湿科医生，识别这一“高危亚型”并调整管理策略，或将开启痛风治疗从单纯“消炎止痛”向“疼痛综合管理”转变的新视角。

研究概览：90例痛风患者的疼痛模式分析

该研究纳入90例经医生诊断的痛风患者（近6个月内至少发作2次），通过经过验证的图形化疼痛模式分类法，将患者自我报告的疼痛分为两大类：

• 间歇性疼痛（模式A）：疼痛发作，发作间期完全无痛；

• 持续性疼痛（模式B/C/D）：每日持续疼痛/持续背景痛叠加发作/严重持续背景痛伴短暂减轻。

研究采用多变量 logistic 回归，筛选与持续性疼痛独立相关的因素。

患者基线特征：平均年龄45.0岁，男性占98.9%，平均病程10.8年，平均发病年龄34.2岁，62.2%正在使用降尿酸治疗（ULT）。

核心发现：三个 "一" 值得关注

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一个被低估的比例——34.4%

超过三分之一（34.4%）的痛风患者报告持续性疼痛模式，而非传统认知中的"发作 -完全缓解" 模式。其中：

• 6.7%为每日持续疼痛（模式B）；

• 17.8%为持续背景痛叠加急性发作（模式C）；

• 10.0%为严重持续背景痛伴短暂减轻（模式D）。

这一比例高于既往研究报告的17.7%（Liu等，2024），可能与本研究入组标准（近6个月≥2次发作）富集了活动性疾病人群有关，但仍足以说明："无痛间歇期" 并非所有痛风患者的共同特征。

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三个独立相关因素

多变量回归模型（ROC AUC=0.817，95% CI 0.728–0.905，区分度良好）显示，持续性疼痛与以下三个因素独立相关：

表1

模型解释了40.2%的疼痛模式变异（Nagelkerke R²=0.402），Hosmer-Lemeshow检验P=0.77，拟合良好。

值得注意的是，单变量分析中病程更长、血尿酸更高、合并睡眠呼吸暂停、生活质量更差、睡眠质量更差等因素也与持续性疼痛相关，但在多变量模型中未保留为独立因素。

机制思考：为什么痛风会 "持续痛"？

▌1.早发性痛风：更长的炎症暴露，更高的敏化风险

早发性痛风患者往往高尿酸血症更严重、发作更频繁、多关节受累更早。长期反复的单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积和间歇期低度炎症，可持续驱动伤害性感受器输入；反复发作可能诱导外周敏化乃至痛觉过敏启动，最终促进中枢敏化，使疼痛从"发作性" 转变为"持续性"。

此外，年龄相关的感觉变化也值得关注。年轻人痛觉敏感度更高，在低度炎症存在时更易感知到持续疼痛。

▌2.疼痛与功能受限：可能的恶性循环

持续性疼痛导致回避行为（如行走、爬楼困难），进而引起去适应化和活动减少；而体力活动不足本身又可升高痛觉敏感性、削弱疼痛应对机制，形成"疼痛→活动受限→更痛" 的恶性循环。

▌3.疼痛与情绪障碍：双向放大

焦虑/抑郁在痛风患者中并不少见，且与更高疾病负担、更低生活质量相关。持续性疼痛使主动应对（如运动）变得困难，被动应对（如退缩、依赖）增加；反过来，情绪障碍可通过边缘系统等中枢通路放大疼痛感知。在骨关节炎研究中已发现，持续性疼痛激活的脑区与诱发性疼痛不同，更多涉及边缘系统，这一机制可能同样适用于痛风。

▌4.与"广泛性疼痛高敏" 表型的重叠

该研究发现的"早发+功能受限" 组合，与en Klooster等（2022）报告的痛风广泛性疼痛高敏表型（20.6%）的独立相关因素高度重叠。这提示：部分持续性疼痛患者可能存在痛觉加工异常（nociplastic机制），而非单纯的外周炎症驱动。但需谨慎，疼痛模式图形分类的是疼痛的时间特征，而非直接判定机制。

临床启示：从 "只治发作" 到 "分层管理"

这项研究虽为横断面设计、不能确立因果关系，但对临床实践有明确的提示意义：

▌1.达标降尿酸仍是基石

按照ACR和EULAR指南，将血尿酸控制在目标值以下，减少MSU晶体负荷和发作频率，可能从源头上减少持续的伤害性输入。这一点对早发性痛风患者尤为重要， 更早、更强化的ULT和更密切的监测，或可预防结构损伤和疼痛慢性化。

▌2.主动识别 "持续性疼痛" 亚群

临床问诊不应只问"最近发作了几次"，还应关注：

• 发作间期是否仍有背景痛？

• 疼痛是否影响日常活动（HAQ评估）？

• 是否存在焦虑、抑郁情绪？

对于识别出的持续性疼痛患者，仅以发作为中心的抗炎策略可能不足，需要考虑多模式管理。

▌3.多模式干预的方向

对于炎症控制充分但疼痛持续的患者，可考虑：

• 生活方式干预与体力活动维持：打破疼痛-活动受限恶性循环；

• 认知行为治疗（CBT）：针对情绪障碍和疼痛；

• 必要时中枢性镇痛药物：针对可能的中枢敏化成分；

• 睡眠管理：单变量分析中睡眠质量差与持续性疼痛相关，值得关注。

▌4.关注健康公平

研究特别提到，毛利人和太平洋岛民不仅痛风患病率高，且发病更早、发作更频繁、功能受损更严重。这一群体需要文化安全、公平可及的管理策略，包括与社区共同设计的干预措施。这一原则对我们关注高风险人群（如年轻起病、家族史阳性、代谢综合征聚集者）同样有借鉴意义。

结语

"痛风就是痛一阵、好一阵"——这个经典模型或许需要修正。当近三分之一的患者在发作间期仍承受持续疼痛，当早发、功能受限和情绪障碍构成了这一表型的"三联征"，我们作为临床医生，有责任在问诊时多问一句："不发作的时候，您的关节还痛吗？"

识别持续性疼痛，不是为了给患者贴上"更严重"的标签，而是为了给予更精准、更全面的管理，从降尿酸达标，到功能康复，到心理支持，让痛风管理真正从"控制发作"走向 "改善整体生活质量"。

参考文献：

[1]Stewart S, Clarke M, Zeng I, et al. Factors Associated With Intermittent and Constant Pain Patterns in People With Gout: A Cross-Sectional Analysis. *ACR Open Rheumatol*. 2026;8(7):e90115. doi:[10.1002/acr2.90115](https://doi.org/10.1002/acr2.90115)[2] Liu W, Dong P, Li C, et al. Clinical implications of persistent joint pain after gout flare. Reumatol Clin (Engl Ed) 2024;20(6):291–296. [3] Ten Klooster PM, Kraiss JT, Munters R, et al. Generalized pain hypersensitivity and associated factors in gout. Rheumatology (Oxford) 2022;61(9):3640–3646.

本文来源：中华风湿

责任编辑：蔡璇

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